氟喹諾酮類抗生素不良反應65例臨床分析

劉玉強

氟喹諾酮類抗生素不良反應65例臨床分析

劉玉強

目的 探討氟喹諾酮類抗生素(FQNS)臨床不良反應情況。方法 采集1000例應用氟喹諾酮類抗生素感染性疾病患者的臨床資料進行研究, 統計其不良反應率。結.1000例患者中, 出現不良反應80例, 占8.0%。其中諾氟沙星不良反應率最高, 環丙沙星居其次、后依次為培氟沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。不良反應80例中, 胃腸道反應18例, 占22.5%；變態反應40例, 占50.0%；肝膽系統反應4例, 占5.0%；神經系統反應12例, 占15.0%；腎臟系統反應4例, 占5.0%；內分泌系統反應2例,占2.5%。結論 氟喹諾酮類藥物為針對感染性疾病治療效果極佳的一線抗生素, 但在應用過程中需對藥物適應證嚴格把握, 注意遵醫用藥, 最大程度降低藥物不良反應, 確保患者臨床用藥安全。

氟喹諾酮類抗生素；不良反應；分析

氟喹諾酮類藥物以其生物利用度高、抗菌活性強、交叉耐藥現象少、使用方便等特點, 目前在臨床各種感染性疾病中廣泛應用, 效果顯著［1］。但近年有關其大量使用后不良反應的報告日趨增多, 為促進合理、安全用藥, 本次研究就此展開探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月～2015年7月收治的1000例應用氟喹諾酮類抗生素參與疾病治療的患者, 其中男612例, 女388歲, 年齡20～74歲, 平均年齡(41.8±10.7)歲。

1.2 方法 發放使用氟喹諾酮類抗生素調查表(本院制定),由患者或其家屬填寫, 并經醫院人員校對。內容：病例基本信息(包括姓名、年齡、性別、疾病名稱、過敏情況、體質量)、用藥情況(用藥指征、種類、頻率等)、不良反應(是否為首次出現不良癥狀)。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良反應情.1000例應用氟喹諾酮抗生素的感染性疾病患者中, 出現不良反應80例, 占8.0%。其中諾氟沙星不良反應率最高, 環丙沙星居其次, 后依次為培氟沙星、莫西沙星、左氧氟沙星。見表1。

表 1000例應用氟喹諾酮類抗生素臨床不良反應統計(n, %)

2.2 臨床表現 不良反應80例中, 胃腸道反應18例, 占22.5%, 以食欲缺乏、腹瀉、惡心、嘔吐等為主要表現；變態反應40例, 占50.0%, 以剝脫性皮炎、皮疹、皮膚發紅、蕁麻疹、瘙癢等為主要表現；肝膽系統反應4例, 占5.0%, 以轉氨酶升高為主要表現；神經系統反應12例, 占15.0%, 以失眠、頭痛、驚厥為表現；腎臟系統反應4例, 占5.0%, 以肌酐升高為表現；內分泌系統反應2例, 占2.5%, 以血糖異常升高為表現。

3 討論

氟喹諾酮類藥物在臨床有較廣的應用范圍, 是對感染性疾病治療的一線抗生素, 其代表藥物包括氧氟沙星、莫西沙星、環丙沙星、培氟沙星等［2］。抗菌譜較廣, 對軍團菌、革蘭陽性菌、結核分枝桿菌、革蘭陰性菌、衣原體、支原體、軍團菌等均有效, 且有較強的抗菌作用, 具理想的耐受性［3］。但患者雖耐受性較好, 實際應用過程中仍有較多不良反應事件發生, 結合本次研究結果, 現展開探討。

調查數據示, 本次選取的1000例應用氟喹諾酮類抗生素治療的感染性疾病患者, 不良反應共80例, 皮膚變態反應最常見, 占50.0%, 臨床主要以皮炎、瘙癢、皮疹、皮膚紅斑等為主要表現。有研究顯示, 光毒性反應及光變態反應為氟喹諾酮類藥物主要引發皮膚發生變態反應的機制［4］。分析光變態反應特性是指氟喹諾酮類藥物被光能激活并有變抗原形成, 結合皮膚中所含蛋白進而引發變態反應。分析光毒性反應特性是指氟喹諾酮類藥物對光能吸收后可將能量在皮膚中釋放誘導皮膚發生損傷。胃腸道反應率為22.5%, 臨床主要以腹部不適、食欲不振、嘔吐、惡心等為表現。胃腸道反應為臨床口服藥物較為常見的一種不良反應類型, 部分情況下靜脈用藥也可出現此種情況。有報道示, 藥物劑量為主要引發胃腸道反應的因素, 當每日用藥劑量在600 mg時有較低的不良反應率, 當每日的用藥劑量為800 mg時則不良反應率較高, 在出現胃腸道不良反應時, 消化道出血為最嚴重后果；消化道出血較嚴重時, 患者血容量在短期內出血急劇下降, 進而誘導休克事件發生, 最終引發死亡。本組神經系統不良反應占15.0%, 臨床主要以驚厥、頭昏、乏力、頭痛等為表現, 一般是應用較大劑量的FQNS導致, 機制可能為藥物所含有的主發成分氟烷子可使藥物的脂溶性增加, 藥物的滲透性提高, 較易透過血腦屏障進入腦組織。另外, 可對γ-氨基丁酸同時抑制, 因γ-氨基丁酸為一種較重要的神經遞質, 可極大程度的促中樞興奮性提高, 誘導中樞神經系列癥狀產生。另外, 還可有肝膽系統、內分泌系統、血液系統、腎臟系統反應等出現。在針對兒童和老年患者展開治療時,特別需注意防范肝腎系統出現的不良反應, 針對肝腎功能不全者, 需對肝腎功能指標密切監測, 可將藥物適當減量,必要時要停用。

需掌握應用氟喹諾酮類抗生素的注意事項, 對適應證及用藥指征嚴格把握, 并堅持合理用藥, 依據患者的具體病情,對適合的劑量進行選擇, 并確定個體化的使用方法, 防止藥物濫用的情況發生。醫師在制定用藥方案前, 需對患者的病史詳細詢問, 當患者為有過敏史且高敏體質的情況時, 更應提高警惕, 或選擇安全、不良反應少的藥物代替。另外, 需向患者強調應遵醫囑合理用藥, 如1次/d的藥物, 建議夜晚服用, 并告知治療期間盡量不外出, 防止日光和紫外線照射引發異常。同時, 需防止發生心血管系統不良事件, 在用藥時, 對患者脈搏、心率、血壓等變化加強觀察, 定期監測血糖,當有不良癥狀出現時, 立即吸氧并救治。氟喹諾酮類藥物對血管刺激性作用較強, 極易誘導靜脈炎, 當采用靜脈注射的方法給藥時, 需避免頻繁在同一部位注射, 避免對較細的血管穿刺［5］。目前, 臨床關于此類抗生素在肝腎毒性方面的報道較少, 但仍需提高警惕, 患者為長期用藥時, 需定期檢查肝功能, 針對肝腎衰竭者, 需慎用藥物。此外, 氟喹諾酮類藥物有較強的親脂性, 可刺激中樞神經, 引發幻聽、頭暈等,故患者用藥后, 不易有駕車、高空作業等行為。

綜上所述, 氟喹諾酮類藥物為針對感染性疾病治療效果極佳的一線抗生素, 但在應用過程中, 需對藥物適應證嚴格把握, 注意遵醫囑用藥, 最大程度降低藥物不良反應, 確保患者安全。

［1］ 呂紅霞, 成淑蓮, 劉軍鋒.氟喹諾酮類抗生素不良反應108例臨床分析.臨床肺科雜志.2011.16(6):881-884.

［2］ 何佩瑩.氟喹諾酮類抗生素不良反應65例臨床分析.中外醫療.2012.31(11):109-111.

［3］ 古力努爾·多送別克, 閆海風. 氟喹諾酮類抗生素的不良反應分析.中國傷殘醫學.2013.21(9):430-431.

［4］ 段紅珍.氟喹諾酮類抗生素不良反應分析.內蒙古中醫藥.2013.32(24):75.

［5］ 武獻梅, 趙紅霞.氟喹諾酮類抗生素的不良反應報告分析.中國醫藥指南.2015.13(2):170-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.141

2015-08-19］

046000 山西醫科大學公共衛生學院