鮮梨汁對早期防治下肢骨折術后臥床患者便秘的效果評價

朱燕雙 陳如冰

鮮梨汁對早期防治下肢骨折術后臥床患者便秘的效果評價

朱燕雙 陳如冰

目的 探討早期飲用新鮮梨汁對骨外科術后患者便秘防治的效果。方.62例下肢骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各31例。對照組僅給予常規護理, 觀察組除護理常規外, 患者于入院后第2天給予鮮梨汁150 ml飲用.2次/d, 連續跟蹤62例骨折患者14 d的排便情況, 記錄患者每天排便情況, 判斷患者有無便秘。結果 對照組便秘發生率為90.32%, 觀察組便秘發生率為29.03%。兩組患者便秘發生率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期飲用鮮梨汁對骨外科術后臥床患者便秘有防治效果, 值得在臨床推廣應用。

鮮梨汁；下肢骨折術后；臥床；便秘

目前臨床上下肢骨折術后臥床患者便秘發生率依舊很高。眾所周知, 鮮梨汁是日常生活中常見的水果飲料, 從新鮮雪梨中榨取, 使用簡易、不良反應少, 無毒副作用, 容易被患者和家屬所接受, 應用范圍較廣, 國內文獻也先后報道了鮮梨汁對防治便秘的效果［1］。為探討早期飲用新鮮梨汁對骨外科術后患者便秘是否有預防效果, 幫助患者尋找一種簡單、安全、有效的方法防治便秘的發生, 對本院骨一區、骨二區62例患者進行調查, 為臨床上預防下肢骨折臥床患者的便秘護理提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年3月本院骨一區、骨二區下肢骨折術后臥床患者62例。入選標準：①受傷時間≥24 h。②年齡15～47歲。③飲食習慣為普食, 血糖正常、且每餐進食量正常、無粗纖維禁忌者。④術前無功能性便秘史。⑤患者因各種原因限制術后臥床時間＞14 d。⑥能理解護士的健康宣教, 并表示能積極配合的患者和家屬,向患者充分介紹本次調查的目的后, 患者表示愿意參與本次調查與積極配合。排除標準：①糖尿病患者。②受傷前有習慣性便秘或腹瀉、胃腸道器質性病變者, 有消化性潰瘍或消化道息肉等高纖維膳食禁忌證者。③術后＜3 d內轉出骨一區、骨二區者。④不愿意參與本次調查。將其隨機分為對照組和觀察組, 各31例。對照組中男16例, 女15例, 平均年齡(44±13)歲, 平均住院時間(18±4)d；其中12例股骨頸骨折.7例股骨干骨折.2例股骨粗隆骨折.10例脛腓骨骨折。觀察組中男18例, 女13例, 平均年齡(42±12)歲, 平均住院時間(22±6)d；其中14例股骨頸骨折.3例股骨干間骨折.3例股骨粗隆骨折.11例脛腓骨骨折。兩組患者的年齡、性別、住院時間等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 向患者及家屬做充分的準備, 介紹本次調查研究的目的, 征得患者及家屬配合后再進行本次研究調查。對照組患者給予常規護理, 即在術后送入病房后告知家屬和患者盡快恢復進食、飲水；蛛網膜下麻醉和硬膜外麻醉的患者, 術后6 h根據患者的病情需要進食;全身麻醉患者清醒后,無惡心、嘔吐等無不適后即可進食, 訓練床上排便、指導腹部按摩和腹式運動、腹部環形按摩、合理使用鎮靜止痛劑和緩瀉劑、手摳大便、心理護理等常規護理。觀察組患者則在常規護理的基礎上, 于入院后第2天開始飲用新鮮梨汁150 ml.2次/d, 上午、下午各1次, 連續飲用14 d, 鮮梨汁由家屬自己榨取, 于飯后飲用。

1.3 評定標準 根據羅馬Ⅲ［3,4］評定, 存在2個或2個以上臨床表現癥狀, 不規則、無痛排出成型軟便且診斷腸易激綜合征的依據不充分者視為便秘。①至少有25%的排便感費力;②至少25%的排便為塊狀或硬便;③至少有25%的排便有不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳取便盆底支持、按壓盆底)；⑥排便＜3次/周, 如果不使用瀉藥, 很少見到松散便。為保證數據、資料收集標準的統一, 預先對4名資料數據收集員進行專業化的培訓, 連續跟蹤術后從第2天開始的患者連續14 d的大便情況, 記錄每天排便情況：包括兩次排便相隔的時間、次數、大便性狀, 排便時患者有無伴隨癥狀、不良反應, 有無使用緩瀉劑及人工輔助手法解除便秘。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具統計學意義。

2 結果

對照組便秘發生率為90.32%, 觀察組便秘發生率為29.03%。兩組患者便秘發生率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者的便秘情況比較(n, %)

3 討論

3.1 常規護理的局限性 對62例下肢骨折患者進行為期14 d排便情況的跟蹤調查發現：對照組下肢骨折臥床患者便秘發生率高達90.32%, 和國內相關報道基本一致。通過檢索中國知網相關的護理文獻為理論基礎, 歸納出目前臨床上關于預防骨外科術后臥床患者便秘治療方法有：專科化的飲食指導、心理疏導、腹部環形按摩、中醫理療、床上排便訓練、提供私密的環境和充足時間、通便劑的運用、灌腸等。但是,這些護理措施和健康教育內容在臨床上較難達成統一。治療或預防便秘的藥物影響腸蠕動, 產生副作用, 雖能解決一時便秘的痛苦, 但治療作用也不持久, 藥效因人而異, 且可引起一系列并發癥［2-5］。如嚴重的腹瀉、緩瀉劑的長期使用致慢性便秘、致發疹或出現過敏反應、腸炎、皮炎或出血傾向、消化功能紊亂, 從而引起惡心、嘔吐、腹瀉、電解質紊亂等不良反應。緩瀉劑雖較瀉劑作用溫和, 但是這兩種通便劑必須正確使用。家屬和陪護往往缺乏正確的栓劑塞肛指導和培訓, 有可能存在損傷腸道黏膜或刺傷直腸致腸穿孔的潛在危險, 故通便劑的使用必須遵循短期內適量、正確應用的原則。

3.2 護理人員及患者對便秘的認識 關于骨科臥床患者便秘的護理干預的報道有很多, 但臨床效果往往不佳, 患者的自我概念、排便認知度、護士的遵醫囑行為是直接的影響因素。在骨科患者的臨床治療中, 下肢骨折術后患者和醫護人員的注意力往往主要集中在骨折的愈合程度上, 便秘這一常見并發癥常被忽視［6］。便秘是一種病癥, 護理人員對便秘的這并發癥及伴隨癥狀也不夠重視, 少數護士經驗不足, 護理工作缺乏預見性和計劃性, 認為便秘是患者自身的問題, 不是護理的并發癥, 所以缺乏早期便秘的干預措施。因此, 要求護理人員的治療工作具有計劃性、預見性、針對性、時限性及可視性, 做好預防便秘并發癥的護理, 為患者制定護理計劃, 明確護理目標, 做好未病先治。同時要求患者也了解自己的護理目標, 主動參與護理計劃, 增強患者自護意識和能力［7,8］。

3.3 護理管理的局限性對健康教育的影響 在護理管理方面, 受臨床護理人力資源分配不足和護理班次的影響, 患者從入院到出院期間所需要的合理的、連續的健康教育在臨床工作較難做到由特定的1名責任護士來提供, 且在護理過程中缺少落實具體措施記錄、定期督促檢查和記錄等［7］。臨床上, 患者的健康教育是多名護士共同參與的, 易出現教育內容的遺漏和重復現象。少數護士由于知識有限、工作經驗和能力不足、缺乏有效的護患溝通技巧和護理計劃, , 將健康教育內容一次性灌輸給患者及家屬, 患者及家屬未能明確地掌握關于正常排便的健康教育知識, 導致低效健康教育。為保證患者能夠明確關于正常排泄習慣建立的知識, 護理人員應向患者及家屬講解有關內容和問題, 讓患者及家屬預知護理工作目標及健康教育方案, 并積極參與護理計劃, 增加患者對護理工作的滿意度和配合程度［8］。

早期飲用梨汁能有效降低下肢骨折術后臥床患者便秘的發生率, 對已發生便秘者可使排便效果明顯好轉。此種方法操作簡單, 易行, 患者及家屬容易掌握并接受, 最重要的是避免了便秘給下肢骨折患者帶來的全身不適, 亦對解除患者因便秘帶來的消極情緒及心身健康和骨折康復有著積極的意義。

綜上所述, 早期飲用鮮梨汁既讓患者從中受益, 減輕身心負擔, 同時也增加了患者對護理工作的滿意度, 進一步提高護理質量, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 陳勝瓊, 全小冬, 鄧若清, 等. 鮮梨汁預防下肢骨折臥床病人便秘的效果觀察. 護理研究.2008.22(10):2572-2573.

［2］ 劉漢嬌.骨科臥床患者便秘的辨證施護干預效果評價.齊魯護理雜志.2008.14(12):11-12.

［3］ 沈玉蓮, 范宜文, 郭豐義.中藥敷臍加主動腹部按摩預防骨科術后病人便秘的效果觀察.護理研究.2009.23(5B):1260-1261.

［4］ Lederle DFA. Epidemiology of Constipation in Elderly Patients. Drugs & Aging.1995.6(6):465-469.

［5］ Harari D, Gurwitz J H, Minaker K L. Constipation in the elderly. Journal of the American Geriatrics Society.1993.41(10):1130-1140.

［6］ 王引線, 姜琪華, 徐武赟, 等. 循證護理在預防老年骨折術后患者便秘中的應用. 現代生物醫學進展.2014.14(2):343-346.

［7］ 骨科臥床患者發生便秘的原因調查及護理. 解放軍護理雜志.2004.21(5):21-22.

［8］ 武倩, 謝莉玲. 我國臨床護理健康教育現狀分析及對策. 中華現代護理學雜志.2010.7(13):1162-1164.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.186

2015-08-10］

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