高血壓患者早期腎損害腎內血流動力學異常的臨床研究

趙記友

高血壓患者早期腎損害腎內血流動力學異常的臨床研究

趙記友

目的 研究高血壓患者早期腎損害腎內血流動力學的異常改變。方法 60例中輕度原發性高血壓患者, 根據血、尿β2-微球蛋白水平和血α1-微球蛋白水平將患者分成早期腎損害組和無早期腎損害組, 各30例, 并選擇同期健康志愿者30例作為對照組。利用彩超多普勒技術對雙側主腎動脈(MRA)、葉段動脈(SRA)、葉間動脈(IRA)的血流收縮期峰速度(Vs)、舒張期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、脈沖指數(PI)、阻力指數(RI)以及血流峰速加速時間(AT)進行測量。結果 早期腎損害組和無早期腎損害組患者MRA、SRA、IRA的Vs、Vd和Vm顯著低于對照組, PI和RI顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)；在AT方面三組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 高血壓早期腎損害患者存在腎內血流動力學異常情況。

高血壓；早期腎損害；腎內血流動力學；異常

隨著彩超多普勒技術的提高, 彩超多普勒腎血流測定技術的應用也越來越廣泛［1］。臨床研究發現, 高血壓腎損害是從腎血流動力學改變和血管重塑開始的, 所以對高血壓早期腎內血流動力學改變進行臨床研究, 能為早期防治高血壓腎病提供有效的依據。本文選取60例患者進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年8月本院收治的中輕度原發性高血壓患者60例, 排除3級高血壓, 繼發性高血壓, 心力衰竭, 尿蛋白陽性, 血尿素氮、尿酸、肌酐增加患者以及糖尿病, 肝功能不全患者。入組前全部患者沒有服藥或者停止服用降壓藥, 影響血流動力學的藥物停止超過1周。根據血、尿β2-微球蛋白水平和血α1-微球蛋白水平將患者分成早期腎損害組和無早期腎損害組, 各30例, 并選擇同期健康志愿者30例作為對照組。早期腎損害組患者男18例, 女12例, 年齡51～76例, 平均年齡(57.2±9.6)歲；無早期腎損害組患者男17例, 女13例, 年齡50～77歲, 平均年齡(59.4±9.3)歲；對照組男15例, 女15例, 年齡50～75歲,平均年齡(58.6±10.5)歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 選擇意大利白百勝MYLABTwice型彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為2.5 MHz, 取樣容積為3.4 mm, 血流聲速夾角＜30°, 濾波為100 Hz。患者取左右側臥位, 顯示出腎內血管床和腎臟長軸的彩色信號, 分別取患者雙側MRA、SRA、IRA中段的血流頻譜。通過相應的計算機軟件自動顯示出血流Vs、Vd、Vm、PI、RI以及AT。每一個測量指標都取3支血管的平均值, 全部參數都取左右腎動脈的平均值。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

高血壓組MRA、SRA、IRA的Vs、Vd和Vm顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1, 表2, 表3。高血壓組PI［無早期腎損害組：MRA(1.20±0.08), SRA(1.15±0.07), IRA(1.08±0.06)；早期腎損害組：MRA(1.23±0.09), SRA(1.20±0.08), IRA(1.17±0.06)］和 RI［無早期腎損害組：MRA(0.65±0.06), SRA(0.62±0.08), IRA(0.57± 0.08)；早期腎損害組：MRA(0.69±0.07), SRA(0.67±0.07), IRA(0.65± 0.08)］顯著高于對照組的PI［MRA(1.16±0.05), SRA(1.08±0.07), IRA(0.99±0.06)］和RI［MRA(0.60±0.07), SRA(0.55±0.06), IRA(0.49± 0.06)］(P＜0.05), 在AT(s)方面高血壓組［無早期腎損害組：MRA(0.10±0.05), SRA(0.09±0.04), IRA(0.07±0.04)；早期腎損害組：MRA(0.12±0.05), SRA(0.10±0.05), IRA(0.09±0.05)］與對照組［MRA(0.09±0.04), SRA(0.06±0.04), IRA(0.04±0.03)］比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 三組MRA、SRA、IRA的Vs比較( x-±s, cm/s)

表2 三組MRA、SRA、IRA的Vd比較( x-±s, cm/s)

表3 三組MRA、SRA、IRA的Vm比較( x-±s, cm/s)

3 討論

微小動脈收縮、舒張都處在低流速和低血流量狀態是高血壓早期腎血管損害的主要臨床表現, 而早期腎功能損害的主要病理基礎則是腎血管阻力增加。臨床研究發現, 和腎功能實驗室改變相比, 腎內動脈血流動力學異常的出現更早,通過彩超多普勒腎內動脈血流測定, 能對高血壓腎臟損害進行更早的發現［2,3］。腎功能改變主要是從腎微小血管結構受阻, 順應性降低, 阻力增加, 自身調節障礙, 進而導致腎內動脈血流動力學改變開始, 在對腎血管血流動力學進行檢測時,舒張期末血流速度和阻力指數是靈敏度最高的指標。

總之, 在對高血壓早期腎損害進行判斷時, 腎臟血流動力學改變是敏感度較高的一項指標, 通過對腎臟血流動力學改變情況進行測定, 可以對高血壓性腎病進行早期的防治。

［1］ 陳志剛, 代英, 龍濱, 等.超聲檢查老年高血壓患者腎內動脈血流動力學變化及動態血壓變異臨床分析.西部醫學, 2012, 24(4):721-723.

［2］ 吳彩蘭, 白慶雙, 葛建萍, 等.尿微量白蛋白對高血壓早期腎損害的診斷價值.中國慢性病預防與控制, 2010, 18(3):291-292.

［3］ 舒麗清, 畢小春, 韓建榮, 等.多普勒超聲檢測原發性高血壓早期腎損害的臨床意義.江西醫藥, 2010, 45(10):1027-1028.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.017

2015-04-16］

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