上皮角膜切割激光矯正手術對角膜中央知覺和淚膜穩定性的影響分析

王麗霞

上皮角膜切割激光矯正手術對角膜中央知覺和淚膜穩定性的影響分析

王麗霞

目的 分析上皮角膜切割激光矯正手術(Epi-Lasik)對角膜中央知覺和淚膜穩定性的影響。方法 選取高度近視患者56例(112眼)作為A組, 行Epi-Lasik治療；并選取同期高度近視患者56例(112眼)作為B組行準分子激光屈光性角膜切削術(PRK), 對比兩組患者角膜中央知覺及淚膜穩定性。結果 A組患者角膜中央知覺正常率96.4%明顯高于B組79.5%, A組患者淚膜穩定率95.5%明顯高于B組71.4%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 上皮角膜切割激光矯正手術可降低角膜中央知覺功能減退, 提高淚膜穩定性, 可在臨床推廣應用。

上皮角膜切割激光矯正手術；角膜中央知覺；淚膜穩定性

上皮角膜切割激光矯正手術是治療高度近視患者主要術式, 屬于改良的激光矯視手術(PPK), 取得讓人滿意效果, 但是否會對患者角膜中央知覺及淚膜產生影響, 依然需要進一步研究。現作者以56例患者作為研究對象, 采取Epi-Lasik治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月本院收治的56例112眼高度近視患者為A組, 其中男29例, 女27例；年齡16～46歲, 平均年齡(29.6±7.3)歲；選取同期到本院就診的56例112眼高度近視患者為B組, 其中男30例, 女26例；年齡18～46歲, 平均年齡(28.7±7.1)歲；兩組患者術前未使用影響角膜中央知覺及淚膜的藥物；未合并全身感染、自身免疫性疾病；患者均知情此次研究, 并簽署了研究同意書；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 A組患者行 Epi-Lasik治療。患者術前經左氧氟沙星滴眼, 常規麻醉, 取精密角膜上皮成型器制作帶蒂的角膜上皮瓣, 取準分子激光治療儀激光切削, 取經0.02%絲裂霉素溶液浸泡的棉片放置基質床, 以BBS溶液沖洗, 仔細復位, 吸盡瓣下水分, 放置角膜接觸鏡。B組患者經PPK治療。患者術后以妥布霉素地塞米松滴眼液滴注, 每10分鐘1次, 4次/d, 并定時復診檢查上皮瓣對位情況。術后取出接觸鏡后, 以0.1%氟米龍滴眼液滴眼, 4次/d, 0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼, 4次/d。

1.3 評價指標

1.3.1 角膜中央知覺檢測［1］正常：3次檢測, 觸感明顯,存在瞬目動作；功能減退：1～2次觸感, 無瞬目動作；功能消失：3次檢測無觸感, 無瞬目動作。

1.3.2 淚膜穩定［2］在裂隙燈下觀察患者淚膜破裂情況,于最后一次眨眼至黑斑或黑線出現, 經秒表檢測淚膜破裂時間(BUT), 反復3次檢測取平均值, 穩定：BUT＞10 s；不穩定：BUT在5～10 s；極不穩定：BUT＜5 s。

1.4 統計學方法 本次研究中的數據采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者角膜中央知覺檢測比較 A組患者角膜中央知覺正常率96.4%明顯高于B組79.5%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者淚膜穩定性對比 A組患者淚膜穩定率95.5%明顯高于B組71.4%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者角膜中央知覺檢測(眼)比較［n(%)］

表2 兩組患者淚膜穩定性對比(眼)［n(%)］

3 討論

上皮角膜切割激光矯正手術(Epi-Lasik)是采取特制器械制作帶蒂的角膜上皮瓣, 有效完整分離角膜上皮和角膜前彈力層, 屬于改良角膜表面切削手術, 對于角膜偏薄或角膜曲率偏低、弧度過于扁平的角膜患者來說, 效果顯著。在采用Epi-Lasik治療時, 角膜知覺則為人類角膜分布著密集的神經, 外界機械、化學及熱能等刺激使角膜神經作出敏感反應。通常角膜知覺是維持患者機體正常的角膜生理功能, 瞬目反射, 而角膜知覺均會影響患者正常淚腺分泌［3］。患者角膜知覺的降低, 使眼睛對外界刺激無較高敏感性, 眼球自我防護能力顯著降低。角膜中央知覺功能的降低, 極易會影響患者視力。

淚膜是眼球在瞬目運動時, 分布在眼表的薄層淚液, 在角膜表面覆蓋著, 并在結膜上皮覆蓋, 可保護角膜, 為角膜提供必要營養, 以此潤滑角膜, 且具有殺菌作用。淚膜穩定性可保證患者視力, 提高眼部舒適度, 并能夠積極預防眼部感染。因此確保患者淚膜穩定性, 可提高患者視力。

Epi-Lasik操作簡單安全, 可避免Lasik術后相關并發癥的發生；其操作術中基底床有足夠厚度, 可相應降低術后繼發角膜擴張發生率, 且Epi-Lasik可避免在制作角膜基質瓣時出現的新像差。患者術后疼痛輕, 不會影響患者術后恢復情況。同時Epi-Lasik的治療, 不會影響患者角膜中央知覺及淚膜穩定性, 術中可精密制作角膜上皮瓣, 無酒精性, 可提高患者術后視覺質量, 也使患者術后舒適度顯著提高。

綜上所述, Epi-Lasik可降低角膜中央知覺功能減退, 提高淚膜穩定性, 作用顯著, 可在臨床推廣應用。

［1］ 趙立全.準分子激光屈光性角膜術(LASIK和LASEK)對淚膜穩定性及角膜中央知覺的影響.第二軍醫大學學報, 2007, 28(4): 404-407.

［2］ 陸燕, 陳祥菲, 曹茜, 等.飛秒激光輔助的深板層角膜移植術治療角膜基質病變.中華眼視光學與視覺科學雜志, 2013, 15(12):713-717.

［3］ 周建平, 胡長青, 胡莉群.改良PRK與LASEK矯正近視的手術方法對比研究.醫學信息, 2014, 27(10):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.063

2015-05-15］

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