手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床觀察

施菁蔚

手術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼臨床觀察

施菁蔚

目的 探究不同手術方法治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的臨床療效。方法 60例高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組采用小梁切除術治療, 觀察組采用虹膜切除術治療, 觀察比較兩組患者臨床療效和術后并發癥情況。結果 觀察組患者治療總有效率為96.7%, 對照組患者治療總有效率為93.3%, 兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用虹膜切除術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼, 能夠有效降低患者眼壓, 恢復患者視力, 術后并發癥少, 治療效果顯著。

高眼壓；原發性急性閉角型青光眼；虹膜切除術；小梁切除術；臨床療效

原發性急性閉角型青光眼是臨床常見病, 患者發病率和致盲率很高［1］, 當患者同時存在高眼壓和原發性急性閉角型青光眼時, 臨床藥物治療效果有限, 需采用手術治療；為進一步研究高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的最佳治療方法, 本院選取60例患者進行臨床研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2014年3月～2015年3月收治的高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼患者60例作為研究對象, 所有患者均符合臨床中關于高眼壓和原發性急性閉角型青光眼的診斷標準［2］；將患者隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組中男18例, 女12例, 患眼32只, 年齡27～75歲, 平均年齡(44.3±8.2)歲, 病程2 h～11 d, 平均病程(4.6±1.3)d, 眼壓40～85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；觀察組中男19例, 女11例, 患眼31只, 年齡28～76歲, 平均年齡(44.5±7.8)歲, 病程3 h～11 d, 平均病程(4.2±1.5)d, 眼壓44～85 mm Hg。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用小梁切除術治療：麻醉后, 利用上直肌縫線牽引并固定眼球, 做結膜瓣于距離眼角膜0.9 cm部位,暴露鞏膜, 做厚度為鞏膜一半厚度的鞏膜瓣, 采用0.3 mg/ml絲裂霉素棉片敷貼結膜瓣與鞏膜瓣約40 min, 使用生理鹽水沖洗；通過前房穿刺放出房水, 降低眼壓；切除角膜緣組織(2.5 mm×2.0 mm)和周邊虹膜, 尼龍線縫合。觀察組采用虹膜切除術治療：麻醉后, 切0.4 cm切口于結膜瓣, 于角膜緣后界前約0.05 cm處切開板層(1/2大小, 厚度0.3 cm), 切穿深層角膜組織, 進入前房；控制角膜緣長度和角膜內切口長度相符合, 對切口后部進行按壓, 待虹膜脫落, 沖洗切口位置的色素上皮層, 平整切口前部角膜表面, 燒灼法固定虹膜。術后給予患者抗生素和眼藥水治療。

1.3 觀察指標 術后對患者進行6個月的隨訪調查, 觀察比較治療后兩組患者臨床療效和患眼并發癥情況。

1.4 療效判定標準［3］顯效：患者視力恢復, 視野正常, 眼壓降至≤20 mm Hg；有效：患者視力基本恢復, 視野正常, 眼壓降至≤20 mm Hg, 需藥物治療；無效：視力和視野未恢復,需藥物治療。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS10.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者治療總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n, %)

2.2 兩組并發癥比較 通過術后隨訪記錄, 觀察比較兩組患者患眼術后并發癥情況, 觀察組患者患眼中出現1只前房出血和1只切口滲漏, 并發癥發生率為6.5%(2/31)；對照組患者患眼中出現2只前房出血, 2只前房淺和1只切口滲漏等,并發癥發生率為15.6%(5/32)；兩組患者患眼術后并發癥發生率比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

原發性急性閉角型青光眼主要是指由于房角關閉導致患者眼壓急劇升高的一類青光眼, 該病癥發病較急, 且患者發病時眼前部常出現充血狀態, 故又稱為充血性青光眼。原發性急性閉角型青光眼患者發病與眼前節的解剖結構尤其是房角狀態有關, 且情緒激動、長時間暗環境工作、近距離閱讀、氣候環境變化以及季節更替等多種因素均有可能導致該病癥急性發作。根據患者眼壓、房角和臨床表現的不同, 可將原發性急性閉角型青光眼分為6期：臨床前期、前驅期、急性期、緩解期、慢性期以及絕對期, 其中急性期患者不但癥狀明顯, 而且急性高眼壓對眼球的破壞性較強, 屬于眼科急癥, 臨床應及時控制并制定進一步治療方案；臨床治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼多以“解除瞳孔阻滯, 擴大房水引流途徑”為主要治療目標, 治療方法多采用手術療法, 現階段臨床中應用較廣的手術方法有小梁切除術和虹膜切除術：小梁切除術雖然能夠有效降低眼壓, 幫助患者恢復視力, 但是術后患者易發生前房炎癥、出血等并發癥, 限制長期療效；虹膜切除術與小梁切除術相比, 可避免患者眼組織損傷, 恢復患者房水排出功能, 具有操作簡便、安全性高,患者并發癥少、視野和視力恢復良好等優點, 用于治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼療效確切。為進一步研究高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼的手術方法, 本院選取60例患者作為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 分別采用虹膜切除術及小梁切除術進行臨床研究, 結果發現觀察組患者患眼術后并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但兩組患者治療總有效率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用虹膜切除術治療高眼壓狀態下原發性急性閉角型青光眼, 患者視力和視野恢復良好, 眼壓降至正常水平, 患者患眼術后并發癥發生率低, 安全性高, 臨床療效顯著。

［1］ 林珊, 殷志博, 葉存喜.OCT發現青光眼合并視網膜動脈阻塞一例.中國實用眼科雜志, 2014, 32(11):1393.

［2］ 張紅霞, 張淵, 季建林.文拉法辛使用后出現單側急性閉角型青光眼1例.中國神經精神疾病雜志, 2012, 38(11):650.

［3］ 謝愛宏, 譚輝, 吳玉珍, 等.急性閉角型青光眼伴白內障患者瞳孔擴大的手術治療.實用醫學雜志, 2011, 27(21):3940-3941.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.066

2015-03-26］

455000 河南省安陽市安鋼職工總醫院眼科