舍曲林聯合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態的臨床對照研究

趙晶偉 婁淵敏

舍曲林聯合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態的臨床對照研究

趙晶偉 婁淵敏

目的 探討舍曲林聯合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態的臨床療效和不良反應。方法 64例慢性腎功能衰竭患者, 隨機分為研究組和對照組, 各32例。研究組采用舍曲林聯合坦度螺酮進行治療, 對照組單用舍曲林進行治療, 治療6周后對比兩組臨床療效。結果 研究組顯效率為93.75%高于對照組的84.38%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組均無嚴重不良反應發生。結論 舍曲林聯合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態安全有效, 可顯著改善患者的生活質量, 適合用于慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態的治療。

舍曲林；坦度螺酮；慢性腎功能衰竭；抑郁狀態

近年來, 慢性腎功能衰竭患者患病率逐年增多, 其中相當多的患者合并抑郁［1］, 導致患者生活質量下降, 在慢性腎功能衰竭診療過程中, 應及早篩查, 及時干預。本文采用舍曲林聯合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態, 取得了較好的效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年12月在鄭州大學附屬洛陽中心醫院及河南省洛陽榮康醫院門診及住院治療的64例慢性腎功能衰竭患者, 2個月內無感染性疾病發生, 入組前均獲知情同意。納入標準：①既往無精神病史。②符合ICD-10(國際疾病分類)關于抑郁發作的診斷標準。③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項評定總分≥18分。隨機將入組患者分為研究組和對照組, 各32例。研究組男13例, 女19例, 平均年齡(56.32±6.11)歲, 入組時HAMD總分(26.78±5.13)分。對照組男12例, 女20例, 平均年齡(57.51±7.16)歲, 入組時HAMD總分(27.01±4.86)分。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有入組患者入組前均未使用過抗抑郁及抗精神病藥物。在進行慢性腎功能衰竭的基礎治療及常規治療的同時, 對照組加用舍曲林50 mg/d口服給藥, 根據病情可逐漸加至100 mg/d。研究組在對照組治療基礎上同時加用坦度螺酮5～60 mg/d。療程6周。伴有嚴重失眠者可短期應用小劑量苯二氮卓類藥物, 治療期間不使用其它抗抑郁藥物和抗精神病藥物。治療前后分別檢查血、尿、糞常規及肝、腎功能和心電圖等, 并記錄副作用。

1.3 觀察指標與療效判定標準 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和副反應量表(TESS), 分別在治療前和治療后1、2、4、6周末各評定1次, 以HAMD減分率作為療效評定參考指標。HAMD減分率≥75%為痊愈, 50～74%為顯著好轉, 25～49%為好轉, HAMD減分率＜25%為無效。總有效率=(痊愈+顯著好轉+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療6周后研究組痊愈15例(46.9%)、顯著好轉10例(31.3%)、好轉5例(15.6%)、無效2例(6.3%), 總有效率93.75%；對照組痊愈10例(31.3%)、顯著好轉10例(31.3%)、好轉7例(21.9%)、無效5例(15.6%),總有效率84.38%。研究組總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組漢密頓抑郁量表因子分評定結果比較 經過6周的治療, 研究組在改善患者抑郁狀態的主要癥狀：焦慮/軀體化、認知障礙及睡眠障礙方面明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后漢密頓抑郁量表因子分評定結果比較( x-±s, 分)

2.3 不良反應 根據副反應量表(TESS)評定結果, 兩組均無嚴重不良反應發生。在持續6周的治療中, 兩組不良反應主要有惡心、厭食、口干、頭暈等, 主要出現在服藥后第1～2周之內, 一般不需要特殊處理。

3 討論

抑郁癥是慢性腎功能衰竭患者一種常見而嚴重的合并癥, 由于慢性腎功能衰竭患者常伴發心血管疾病風險［2］。

本文應用舍曲林聯合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者的抑郁狀態, 其總有效率93.75%, 明顯高于單用舍曲林的84.38%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。從漢密頓抑郁量表總分及各因子分分析, 這種治療方法不僅可以提高患者的臨床療效, 而且在改善患者的焦慮、軀體化、認知障礙及睡眠障礙等方面明顯優于單用舍曲林。不良反應一般程度較輕, 患者能夠耐受。說明兩者聯用能夠顯著改善患者的抑郁狀態。

坦度螺酮是近年新開發的非苯二氮卓類抗焦慮藥, 通過下調突出前膜的5-HT自身密度, 同時發揮抗抑郁作用［3,4］。對苯二氮卓類受體沒有作用, 故沒有苯二氮卓類藥物的肌肉松弛、麻醉增強、抗驚厥及自發運動抑制等副作用。無苯二氮卓類藥物具有的依賴性及停藥戒斷癥狀, 不會造成藥物濫用。

綜上所述, 舍曲林聯合坦度螺酮治療慢性腎功能衰竭患者抑郁狀態, 不僅能顯著提高臨床療效, 而且不會給患者帶來心理負擔, 使患者用藥依從性提高, 適合于長期服用, 臨床有必要進一步深入研究。

［1］ 吳丹, 李思特.終末期腎病血液透析患者的抑郁障礙.國際精神病學雜志, 2009(36):106-108.

［2］ 王倩.慢性腎臟疾病患者心血管死亡危險性研究.國際心血管病雜志, 2005, 32(6):377.

［3］ 孫偉偉, 葉蘭仙.新一代抗抑郁藥物的不良反應.精神醫學雜志, 2011, 24(1): 79-80.

［4］ 劉會民.坦度螺酮的臨床應用進展.天津藥學, 2014, 26(4):39-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.086

2015-04-13］

450001 鄭州大學公共衛生學院(趙晶偉)；鄭州大學附屬洛陽中心醫院(趙晶偉)；河南省洛陽榮康醫院(婁淵敏)