β受體阻滯劑在慢性充血性心力衰竭治療中的療效觀察

王海麗

β受體阻滯劑在慢性充血性心力衰竭治療中的療效觀察

王海麗

目的 探索研究β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭中的臨床效果。方法 70例慢性充血性心力衰竭患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組35例。對照組使用傳統(tǒng)藥物治療, 觀察組使用傳統(tǒng)藥物基礎(chǔ)上加酒石酸美托洛爾治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)治療后, 觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)；且射血分數(shù)、血壓、心率的變化情況比較, 觀察組和對照組均出現(xiàn)血壓和心率降低射血分數(shù)提高, 且觀察組效果比較明顯(P＜0.05)。結(jié)論 慢性充血性心力衰竭患者在傳統(tǒng)的治療方式上加酒石酸美托洛爾能改善心肌的重建, 改善心肌的功能, 是一種可靠的治療方法, 值得推廣使用。

慢性充血性心力衰竭；酒石酸美托洛爾；臨床效果；洋地黃

慢性充血性心力衰竭(CHF)是心內(nèi)科常見的病變, 可分左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭［1］。其中左心衰出現(xiàn)的體征是肺水腫, 癥狀是胸悶、憋氣、喘氣等癥狀, 右心衰竭出現(xiàn)的體征主要表現(xiàn)為全身靜脈系統(tǒng)的淤血和供血不足, 出現(xiàn)有下肢的水腫胃腸功能的障礙, 肝淤血［2］。對于病機的研究,尤其是交感神經(jīng)對于心臟的影響, 交感神經(jīng)的阻斷劑尤其作用于心臟的β阻滯劑在治療中起到很大作用。尤其是對于心肌的重塑和慢性充血性心力衰竭患者的治療效果比較確切, 現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013年1月～2014年12月本院心內(nèi)科治療的CHF患者70例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組35例。其中男45例, 女25例, 年齡39～80歲, 平均年齡(42.1±12.64)歲, 病程2～15年。心功能NYHA分級：Ⅱ～Ⅳ級。排除其他系統(tǒng)的嚴重疾病。兩組患者性別、年齡、疾病分級等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予利尿藥物、強心藥物和其他的抗心力衰竭藥物傳統(tǒng)治療。觀察組先給予傳統(tǒng)的藥物糾正心力衰竭后在給予β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾, 一般從比較小的計量開始使用36.25 mg/次, 2次/d逐漸調(diào)整用藥物的計量。觀察患者在治療4個月前后心功能改善的效果、血壓、心率、射血分數(shù)的變化。

1.3 觀察指標與療效判定標準［3］在患者靜息狀態(tài)下測EF值、血壓、心率。治療后心功能改善1級為有效, 治療后心功能改善2級為顯效, 心功能改善效果不明顯為無效。總有效率=(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)治療后, 觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。治療前對照組射血分數(shù)38.4%、血壓155/98 mm Hg、心率102次/min,治療后射血分數(shù)50.2%、血壓132/86 mm Hg、心率86次/min；治療前觀察組射血分數(shù)39.2%、血壓156/99 mm Hg、心率110次/min,治療后射血分數(shù)58.1%、血壓122/73 mm Hg、心率73次/min；觀察組和對照組血壓和心率均降低, 射血分數(shù)提高, 但觀察組效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

對于CHF病機, 尤其是交感神經(jīng)對于心臟的影響的研究, 發(fā)現(xiàn)有慢性的心力衰竭的問題, 經(jīng)常出現(xiàn)有腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的參與, 還有交感系統(tǒng)興奮的情況, 在長時間的作用下可以使心臟出現(xiàn)有長時間的工作興奮, 可能出現(xiàn)心肌微結(jié)構(gòu)的改變, 導(dǎo)致心肌重塑的情況。

β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾主要作用于交感神經(jīng)系統(tǒng), 通過阻斷分布在心臟上的β1受體, 減慢心率, 降低心肌的耗血、耗氧量, 增加心肌的充盈時間, 提高心臟的射血, 也可以提高心臟對兒茶酚胺的敏感性, 提高心肌的收縮能力［4］。β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類藥物聯(lián)合使用可以逆轉(zhuǎn)心肌重塑, 提高患者遠期的治療效果。在使用藥物時, 注意需要從小劑量開始使用［5］。根據(jù)病變的情況和患者的耐受性逐漸增加劑量。但是在治療慢性心力衰竭時, 出現(xiàn)有心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯時禁用β-受體阻滯劑, 伴有嚴重哮喘的患者禁用β-受體阻滯劑。選擇在用β-受體阻滯劑時最好可以使用對心臟比較特異的藥物［6］。這樣可以減少對于其他部位的不良反應(yīng), 再配合ACEI類藥物使用時可以明顯的逆轉(zhuǎn)重塑, 對患者遠期治療有很好的作用。可以降低血壓, 抑制導(dǎo)致心肌重塑時候出現(xiàn)的腎素血管緊張素醛固酮和交感神經(jīng)在慢性心力衰竭時的體液作用［7］。

本研究隨機抽取2013年1月～2014年12月本院心內(nèi)科治療的CHF患者70例, 隨機分為觀察組和對照組。觀察組使用傳統(tǒng)藥物加酒石酸美托洛爾, 對照組為傳統(tǒng)藥物治療組。兩種方法對患者治療效果確切。觀察組可以明顯降低心肌耗氧量, 加重心肌充盈是, 降低血壓, 心率減慢, 改善心肌重塑, 心功能改善, 都明顯優(yōu)于對照組患者, 經(jīng)過系統(tǒng)治療后觀察組較對照組心肌功能有明顯的改善, 總有效率更高(P＜0.05)。

綜上所述, 兩種方法對CHF患者均有很好的治療效果,但觀察組的方法治療有明顯的優(yōu)勢, 效果確實可靠, 對患者的逆轉(zhuǎn)心肌的重塑和患者遠期療效有比較好的作用, 值得推廣使用。

［1］ 龍云.倍他樂克治療充血性心力衰竭63例療效觀察.貴州醫(yī)藥, 2005, 29(3):250-251.

［2］ 顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2003: 517.

［3］ 付敏敏, 張君良.充血性心力衰竭患者心率變異性分析.江蘇實用心電學(xué)雜志, 2001(5):380.

［4］ 高麗君, 劉坤申, 王進華, 等.美托洛爾對缺血性心臟病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影響.中華心血管病雜志, 2001, 29(12):746-749.

［5］ 那開憲, 張桂云, 秦海, 等.老年心力衰竭426例病因構(gòu)成分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2008, 10(3):338-339.

［6］ 秦曉毅.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀.心血管病學(xué)進展, 2011, 32(4):490-492.

［7］ 劉偉, 曹雪濱.充血性心力衰竭中醫(yī)證候的研究進展.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010, 8(10):1227-1228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.097

2015-03-27］

453002 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普內(nèi)科