采用中西醫結合治療動眼神經麻痹31例臨床體會

孔令普 王翠

采用中西醫結合治療動眼神經麻痹31例臨床體會

孔令普 王翠

目的 觀察中西醫結合治療與單純的西醫治療動眼神經麻痹的療效對比。方法 回顧性分析62例動眼神經麻痹患者, 隨機分為治療組和對照組, 各31例。分別采用中西醫結合治療和單純的西醫治療的治療方法, 觀察比較兩種治療方法的效果。結果 治療組中, 治愈23例(74.2%), 好轉6例(19.4%), 無效2例(6.5%), 總有效率93.5%。對照組中, 治愈13例(41.9%), 好轉10例(32.3%), 無效8例(25.8%), 總有效率74.2%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療動眼神經麻痹較單純西醫治療效果確切, 值得臨床推廣。

中西醫結合；動眼神經麻痹；針灸；中草藥

動眼神經是第三對腦神經, 主要包括有支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌和提上瞼肌的運動神經纖維, 同時還包括著支配瞳孔括約肌和睫狀肌的自律神經纖維。動眼神經發生病變或因其他病變影響其功能時, 可以造成其所支配的眼肌麻痹［1］。本院采用中西醫結合治療動眼神經麻痹31例,獲得良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年2月～2014年9月收治動眼神經麻痹患者62例, 皆為單眼發病。所有患者行頭顱MR及MRA檢查, 除外腦出血、腦腫瘤及腦血管畸形, 所有患者近期無外傷史。將62例患者隨機分為治療組和對照組, 每組31例。治療組男18例, 女13例, 年齡最大75歲, 最小31歲,平均年齡51.6歲；病程最長145 d, 最短4 d, 平均病程26 d；既往史中13例有高血壓病史, 10例有糖尿病病史, 4例有糖尿病高血壓病史, 4例原因不明。對照組男16例, 女15例,年齡最大71歲, 最小29歲, 平均年齡50歲；病程最長136 d,最短6 d, 平均病程28 d；既往史中15例有高血壓病史, 9例有糖尿病病史, 5例有糖尿病高血壓病史, 2例原因不明。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 兩組患者都以治療原發病為前提。高血壓患者都已經排除繼發性高血壓, 皆為原發性, 口服降血壓藥物控制血壓。糖尿病患者以口服降血糖藥物或皮下注射胰島素控制血糖。所有高血壓、糖尿病患者的血壓及血糖都控制在正常范圍。

1.2.2 對照組口服維生素B1片20 mg, 3次/d, 維生素C片0.2 g, 3次/d；肌內注射甲鈷胺注射液0.5 mg, 1次/d, 3次/周；靜脈滴注血塞通注射液400 mg, 1次/d；患眼顳側皮下注射復方樟柳堿注射液2 ml, 1次/d。對原因不明的患者可加用激素治療。以上治療方案1個療程為2周, 間隔1周可繼續原方案治療。

1.2.3 治療組在對照組的基礎上加用中醫針灸及中藥治療。針刺主穴：四白、太陽、睛明、攢竹；配穴：承泣、合谷、魚腰。所有針刺皆為淺刺, 留針30 min。2周為1個療程,間隔1周可繼續原方案治療。中藥處方：僵蠶15 g, 南星8 g,白附子6 g, 半夏12 g, 川芎15 g, 三七4 g(沖服), 黃芪30 g, 羌活15 g, 防風10 g, 木瓜12 g, 甘草6 g。中藥1劑/d, 水煎后早晚分服, 服藥期間忌煙酒、辛辣, 且藥量隨證加減。2周為1個療程。兩組均在治療兩個療程后觀察治療效果。

1.3 療效判定標準［2］治愈：眼位恢復正常, 眼球運動自如,復視、上瞼下垂等癥狀消失；好轉：眼位及眼球運動基本正常,復視、上瞼下垂癥狀尚未完全消失, 但已減輕；無效：癥狀及體征無明顯改善。總有效率=治愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組中, 治愈13例(41.9%), 好轉10例(32.3%), 無效8例(25.8%), 總有效率為74.2%。治療組31例中, 治愈23例(74.2%), 好轉6例(19.4%), 無效2例(6.5%), 總有效率為93.5%。治療組總有效率明顯高于對照組, 兩組治愈率及總有效率比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種治療方法的效果比較［n(%)］

3 討論

動眼神經基本是運動神經, 但也包括一些本體感覺纖維。其支配7塊肌肉：2塊為平滑肌, 在眼內, 其副交感纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌；5塊為橫紋肌, 在眼球外, 即上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌, 這4塊與眼球運動有關,還有提上瞼肌, 司眼瞼上運動。動眼神經麻痹可導致提上瞼肌麻痹致眼瞼下垂；動眼神經支配的上、下、內直肌及下斜肌麻痹, 因失去對抗肌外直肌和上斜肌的作用而產生外斜視；瞳孔括約肌麻痹, 因此瞳孔擴大；瞳孔括約肌及睫狀肌麻痹,因此喪失光反射及調節反射的能力；眼外肌大多數麻痹松弛,因此眼球稍向前凸；還將產生復視［3］。在除外腦出血、腦腫瘤、腦血管畸形及腦外傷后, 成年人最常見的原因就是缺血梗塞所致。長期的高血壓導致微血管硬化, 當動眼神經營養血管發生微梗塞便會發生麻痹癥狀；糖尿病可引起神經內膜微血管繼發性缺血, 缺氧易導致動眼神經受損, 還可引起脂醇代謝障礙, 且糖尿病患者血液粘稠度高, 血小板對血管壁的黏著機會高, 容易造成血管微梗塞［4］。故動眼神經麻痹,首先是尋找病因, 對癥治療, 在積極控制血壓及血糖的前提下, 改善神經受累局部微循環血運以養神經, 同時采用神經營養類藥物, 促進神經的修復。

動眼神經麻痹屬于祖國醫學的“上胞下垂”、“視一為二”、“風牽偏視”、“瞳神散大”、“瞼廢”等范疇。《靈樞·大惑輪》：五臟六腑之精氣皆上注于目而為精, 精之巢為絡, 骨之精為童子, 筋之精為黑眼, 血之精為絡, 其巢氣之精為白眼, 肌肉之精為約束, 裹擷筋骨血氣之精, 而與脈并為系, 上出于腦,后出于項中。可見本病與五臟精氣有密切關系, 臨床需根據對應經絡, 辨證治療。本組病例經中醫辨證屬于氣虛痰瘀,筋脈失養, 治以祛風化痰, 益氣化瘀。南星、僵蠶和半夏祛風通絡、化痰止痙為主藥, 可以達到祛痰通絡、血氣運行復常, 佐以白附子回陽補火、散寒除濕, 川芎、三七活血祛瘀,黃芪補氣推動血液運行, 羌活祛風散寒、升陽明目, 防風發表祛風、行絡除濕, 木瓜平和肝胃、祛濕榮筋, 甘草補脾益氣、調和諸藥。合用方藥可祛風化痰、益氣化瘀、通暢脈絡, 痹癥解除。

動眼神經麻痹(風牽偏視)主要癥狀與《內經》中的目不開、目黃、目銳眥痛相吻合。針刺眼部穴位可疏通局部經脈, 使眼部氣血充盛, 滋養目系及提高眼周肌肉的收縮力。諸穴相伍, 相輔相成, 標本兼治, 經絡之氣旺盛, 氣血生化有源, 同時益氣活血, 化瘀通絡, 共奏提眼瞼司開合之功, 達到治愈動眼神經的目的［5］。

綜上所述, 在積極控制高血壓、糖尿病的前提下, 采用中西醫結合治療動眼神經麻痹, 充分發揮祖國醫學中針灸及中藥的作用, 取得滿意的療效, 值得臨床推廣。

［1］ 劉家琦, 李鳳鳴.實用眼科學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2013:614-615.

［2］ 錢維燕.中西醫結合治療動眼神經麻痹28例臨床觀察.江蘇中醫藥, 2013, 45(4):39.

［3］ 劉祖國, 顏建華.眼科臨床解剖學.山東:山東科學技術出版社, 2009:167.

［4］ 宋蓓雯, 陳國輝.動眼神經麻痹32例臨床分析.中國實用眼科雜志, 2004, 22(5):347.

［5］ 林靖, 戴偉.針刺治療動眼神經麻痹60例.中醫外治雜志, 2011, 20(1):45.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.136

2015-04-08］

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