十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床手術治療體會

付福山

十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床手術治療體會

付福山

目的 分析十二指腸潰瘍穿孔的手術治療效果, 并總結治療體會。方法 70例十二指腸潰瘍穿孔患者, 采用抽簽的方式將其隨機分成研究組(35例)與對照組(35例), 對照組行保守治療, 研究組行開腹手術治療, 對比兩組的臨床療效。結果 經過治療后, 研究組與對照組患者的治療總有效率分別為94.3%、74.3%, 并發癥發生率分別為5.7%、25.7%, 復發率分別為5.7%、22.9%, 兩組結果比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔效果確切, 且安全性較高, 值得臨床應用。

十二指腸潰瘍穿孔；開腹手術；保守治療；治療體會

穿孔是十二指腸潰瘍較常見的并發癥, 據相關文獻報道,潰瘍穿孔的發生率為5%～10%［1］。十二指腸潰瘍穿孔發病急驟, 病情進展快速, 若患者得不到及時、有效治療, 易并發感染性休克、彌漫性腹膜炎、膿毒血癥等, 進而導致患者死亡［2］。保守治療和手術是治療十二指腸潰瘍穿孔的主要方法, 能有效緩解患者的疾病癥狀, 促進患者的恢復。為了探究十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床手術治療體會, 本文對本院收治的70例患者進行研究, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2011年11月～2013年11月在本院接受治療的十二指腸潰瘍穿孔患者70例, 患者均表現為上腹疼痛、灼燒感、反酸等癥狀, B超檢查顯示腹腔內有積液, X線檢查顯示膈肌下出現游離氣體。其中男47例, 女23例, 患者年齡23～79歲, 平均年齡(46.8±9.4)歲, 病程1～12年, 平均病程(3.5±2.6)年, 穿孔直徑為3～11 mm, 平均直徑(6.1±3.0)mm。將70例十二指腸潰瘍穿孔患者隨機分為對照組和研究組, 每組35例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 研究組行開腹手術治療, 具體方法為：患者進行氣管插管全身麻醉, 在上腹正中處作手術切口, 并逐層剝離, 確定穿孔位置后用4-0絲線進行縫合, 術后進行抗感染治療。對照組行保守治療, 具體方法為：患者入院后應禁食, 并給予患者抑酸、胃腸減壓、靜脈輸液、吸氧等對癥支持治療, 此外給予患者奧美拉唑(39 mg, 用藥3周)、甲硝唑(780 mg, 用藥8 d)和阿莫西林(245 mg, 用藥8 d)等藥物治療［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組的臨床治療效果, 并對復發情況和并發癥情況進行統計。

1.4 療效判定標準 顯效：患者的癥狀及體征完全消失；有效：患者的癥狀及體征明顯改善；無效：患者的癥狀及體征未發生明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 經過治療后, 研究組的治療總有效率為94.3%, 對照組的治療總有效率為74.3%, 研究組明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組復發和并發癥情況比較 在治療過程中, 研究組共發生2例并發癥, 發生率為5.7%, 對照組共發生9例并發癥, 發生率為25.7%；隨訪觀察一段時間后, 研究組復發2例,復發率為5.7%, 對照組復發8例, 復發率為22.9%。研究組的復發率和并發癥發生率均顯著低于對照組, 兩組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組復發和并發癥情況比較［n(%)］

3 討論

十二指腸潰瘍穿孔在外科臨床上比較常見, 誘發因素為幽門螺桿菌(Hp)感染、應用非甾體抗炎藥、不良生活習慣、情緒控制不佳等, 由于本病起病急, 病情進展快, 患者的死亡率較高［4］。

目前, 臨床上主要采用手術方法及保守方法治療十二指腸潰瘍穿孔, 其中保守治療時間較長, 并發癥較多, 患者預后效果不佳, 其常用于：①癥狀較輕的年輕患者；②年老體弱, 不耐受手術的患者；③空腹穿孔早期, 患者發病時間＜6 h。開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔效果較好, 具有手術簡單、患者損傷小、術后恢復快、并發癥少、復發率低等優點,目前已在臨床上廣泛應用, 但注意應根據手術指征合理安排手術, 避免加重患者的損傷。

本研究結果顯示, 經過治療后, 研究組與對照組患者的治療總有效率分別為94.3%、74.3%, 并發癥發生率分別為5.7%、25.7%, 復發率為5.7%、22.9%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明與保守治療相比, 開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔效果更好, 安全性更高。

綜上所述, 對十二指腸潰瘍穿孔患者進行手術治療效果顯著, 能縮短患者的住院時間, 減少患者的并發癥, 促進患者的恢復, 手術可以作為十二指腸潰瘍穿孔的首選治療方法。

［1］ 譚國華.胃十二指腸潰瘍穿孔采用開腹手術治療的效果觀察.中國醫藥指南, 2014, 12(32):199-200.

［2］ 李鳳曉.開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察.中國醫藥指南, 2012, 10(34):472-473.

［3］ 胡海洲.開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析.中國醫藥指南, 2013, 11(24):538-539.

［4］ 鄭若松, 吳路軍.開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔療效分析.中外醫學研究, 2013, 11(20):16-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.137

2015-04-09］

014000 內蒙古包頭一附院普外科