老年高脂血癥性胰腺炎的臨床診治探討

杜鳳芹

老年高脂血癥性胰腺炎的臨床診治探討

杜鳳芹

目的 對老年高脂血癥性胰腺炎的臨床診斷和治療方法進行研究分析。方法 32例老年性胰腺炎患者, 其中14例高脂血癥性胰腺炎患者作為治療組, 同期15例膽源性胰腺炎患者作為對照組, 分析兩組的臨床診斷和治療方法。結果 治療組治療前血糖(BS)和甘油三酯(TG)水平均顯著高于對照組, 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血淀粉酶(Amy)和血鈣(Ca2+)顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療5 d后, 兩組患者各項指標均顯著得到改善(P＜0.05)。結論 老年高脂血癥性胰腺炎疾病病情復雜, 應盡早診斷, 為其提供科學有效的治療方法, 改善患者預后。

老年；高脂血癥性胰腺炎；臨床診斷；臨床治療

胰腺炎為一種常見臨床急腹癥, 隨著老齡化的發展, 胰腺炎疾病發病率逐漸上升, 給患者健康和生命帶來一定影響,并逐漸成為研究熱點。臨床研究證明, 胰腺炎發病的主要原因為甘油三酯升高為主的高脂血癥, 其成為繼膽道疾病后的第二大病因, 在重癥急性胰腺炎疾病中占12%～38%。本文旨在進一步了解老年高脂血癥性胰腺炎的臨床診斷和治療方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年2月收治的32例老年性胰腺炎患者, 其中, 14例高脂血癥患者作為治療組, 男8例, 女6例；年齡61～86歲, 平均年齡(73.52±5.27)歲；均出現不同程度的腹脹、腹痛、惡心和嘔吐等臨床癥狀。3例發病2次, 2例發?。?次。同時, 選取同期收治的15例膽源性胰腺炎患者作為對照組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 符合急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性發作標準, 血甘油三酯≥11.3 mmol/L或處于5.56～11.30 mmol/L之間,血清為乳糜狀。

1.3 方法 本次研究患者均通過禁食、使用生長抑素、胃腸減壓、血管活性物質、營養支持、補液、預防感染、生大黃水灌胃和質子泵抑制劑等常規治療方法進行治療。對照組患者在常規治療基礎上加以經鼻空腸管給予0.2～0.4 g非洛貝特。對于血甘油三酯＞3.5 mmol/L的患者應禁止使用脂肪乳,其他基礎性疾病治療方法不變。

1.4 觀察指標［1］觀察兩組患者血TG、Amy、BS、Ca2+及ALT臨床表現和急性生理學及慢性健康評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分、體質量指數、CT嚴重指數。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床表現比較 治療組中1/2的患者具有進食油炸食物和飽食史, 6例有脂肪肝。治療前患者血Amy為(340±129)U/L, 7例患者正?；颍颊?倍；其中, 5例首診時被誤診或漏診, 同對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者治療后TG顯著低于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 但其治療前、后TG均顯著高于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者治療前均出現暫時性血糖升高現象, 其BS為(16.94±5.12)mmol/L, 同對照組患者的(13.21±6.52)mmol/L相比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 通過胰島素治療后, 11例患者快速恢復正常。治療前治療組Ca2+及ALT水平均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療5 d后, 兩組患者各項指標均顯著得到改善(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分、體質量指數和CT嚴重指數比較 兩組患者APACHEⅡ評分、體質量指數和CT嚴重指數相比差異無統計學意義(P＞0.05), 但治療組患者中7例APACHEⅡ評分＞8分, 6例患者CT嚴重指數＞2。見表2。

表1 兩組患者臨床表現比較( x-±s)

表2 兩組患者APACHEⅡ評分、體質量指數和CT嚴重指數比較( x-±s)

3 討論

目前, 隨著人們生活水平和環境的改變, 高脂血癥性胰腺炎發病率逐漸上升, 在重癥急性胰腺炎中占12%～38%。臨床上, 高脂血癥性胰腺炎為繼膽源性和酒精性之后主要的急性胰腺炎類型, 具有較高發病率?；诶夏昊颊呱泶x能力降低, 其機體中降解、合成和排泄脂類能力較弱, 機體組織和血液中極易堆積脂肪, 出現高脂血癥［2］。

高甘油三酯可促使血液保持高凝狀態, 并會損傷血管內皮細胞, 極易出現血栓, 在一定程度上影響胰腺微循環, 嚴重的導致胰腺組織缺血或是壞死［3］。同時, 高甘油三酯在脂肪酶催化作用下出現水解, 形成游離脂肪酸, 給毛細血管內皮細胞和胰腺泡細胞產生一定的毒副作用, 出現酸中毒, 促使細胞形成自身消化。因此, 臨床醫師在對患者進行治療時,應降低血脂, 促使患者恢復機體內正常胰腺微循環［4］。本次研究中, 治療前治療組患者TG和BS顯著高于對照組患者, Amy、ALT 和Ca2+顯著低于對照組患者(P＜0.05)。

綜上所述, 在胰腺炎患者入院時對其進行血脂測定, 為患者病情診斷提供有力依據, 同時, 為臨床治療提供條件,改善患者預后。

［1］ 舒梅鈴.游離脂肪酸在高脂血癥性胰腺炎中的作用.廣東醫學, 2014, 35(15):2456.

［2］ 李文科.高脂血癥性胰腺炎研究進展.中國全科醫學, 2013, 16(24):2793.

［3］ 常為民, 楊進軍.不同血液凈化方式對高脂血癥性胰腺炎的作用.重慶醫學, 2012, 41(17):1706.

［4］ 溫占紅.高脂血癥性胰腺炎保守治療的臨床觀察對策分析.現代預防醫學, 2011, 38(15):3131.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.138

2015-04-01］

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