飲食護理干預對2型糖尿病患者理想血糖控制的臨床研究

龍瓊 龍燁 周曉蘭

飲食護理干預對2型糖尿病患者理想血糖控制的臨床研究

龍瓊 龍燁 周曉蘭

目的 探討2型糖尿病患者行飲食護理干預對理想血糖控制影響的有效性。方法 30例2型糖尿病患者,隨機分為干預組16例和對照組14例。對照組采用內科常規護理, 干預組在對照組的護理措施的基礎上加強對患者的飲食進行干預。觀察兩組的治療效果及血糖控制情況。結果 干預組入院時、出院后6個月空腹血糖、早餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c) 結果均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。干預組治療總有效率87.5, 高于對照組的64.3%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 個性化飲食護理干預有益于糖尿病患者的血糖水平的控制, 能明顯提高患者的生活質量, 臨床可積極應用。

飲食護理干預；2型糖尿病；血糖控制

隨著我國人口的老齡化、人們生活水平的提高和飲食方式的改變, 糖尿病患病人數呈逐年增加趨勢, 其中2型糖尿病發病增長率遠高于1型糖尿病。長期不良的生活飲食方式和糖尿病相關知識的缺乏, 使大部分糖尿病患者未能合理控制血糖, 導致嚴重并發癥頻發, 甚至危及生命, 從而使糖尿病患者的生活質量及生存率下降。飲食治療是糖尿病所有治療手段的基礎［1］, 是糖尿病患者病程中預防和控制糖尿病病程進展無可替代的措施, 其目的是減輕患者胰島β細胞負擔, 促使胰島盡可能恢復分泌功能的一種非藥物性干預方法。盡早對糖尿病患者進行飲食護理干預, 能明顯降低糖尿病患者的血糖水平, 減少其住院天數、次數, 延緩疾病的進展,減少并發癥的發生, 提高患者生活質量。2012年7月～2013年3月, 本院使用飲食護理干預的方法對2型糖尿病患者控制理想血糖進行臨床研究, 取得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年3月在本院住院的2型糖尿病患者30例, 隨機分為干預組16例和對照組14例。干預組男8例, 女8例, 平均年齡為(62.30±4.13)歲,病程7～10年；對照組男8例, 女6例, 平均年齡(61.01±4.09)歲, 病程6～ 11年；兩組患者性別、年齡、文化程度、身心狀況、飲食習慣、生活方式等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 干預組先進行評估, 然后進行有針對性的個體化強化教育。在入院時, 由責任護士應用首次護理評估單對患者進行一次比較全面的評估 , 了解患者的健康狀況、文化程度及目前對糖尿病相關知識的了解程度, 其是否了解并認識糖尿病綜合治療中飲食控制在治療中的重要意義以及其日常生活的飲食習慣等。責任護士再根據患者的評估情況進行綜合判斷患者的健康觀念、學習能力, 制定個性化的有針對性的飲食健康宣教計劃, 通過食物模具進行講解, 采用交談式、示范式、播放錄像、實踐操作方式進行。對照組則給予一般性的飲食健康教育, 兩組患者在藥物、運動、監測等方面均按常規同步進行。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組采用內科常規護理, 患者在住院治療期間禁止進行劇烈運動、吸煙以及服用能引起血糖明顯升高的其他藥物。同時加強運動指導, 進行有規律、較小強度的有氧運動。運動時注意情緒的放松, 循序漸進并持之以恒。給予低鹽低脂、優質蛋白、富含維生素飲食, 少量多餐, 戒酒, 忌剌激性食物如辣椒等。禁飲一切含糖飲料, 控制攝入的總熱量, 避免高糖食物(淀粉類)以及高脂食物的攝入［2］。宣教糖尿病的相關知識, 指導其如何進行用藥以及自我監護, 調控血糖。

1.3.2 干預組在對照組的護理措施的基礎上加強對患者的飲食干預。由責任護士對患者進行進一步評估, 了解患者對自身疾病的態度和糖尿病生活及飲食習慣。提出合理的認知及生活飲食習慣, 向患者進行宣教控制飲食的重要性, 制定個性化的飲食計劃, 包括對食物的成分分析, 利用食物模具進行講解, 采用交談式、示范式、播放錄像、實踐操作方式進行合理的膳食搭配, 根據患者的年齡、性別、活動量、實際體重與標準體重的差、季節性以及有無合并癥等情況, 規定患者的每日的熱量攝入［3］。三餐攝入量比例為1：2：2。碳水化合物攝入量占50%～60%, 蛋白質的攝入量占10%～20%, 動物性蛋白要求占蛋白質攝入量的1/2以上, 脂肪的攝入量占20%～30%, 主要為肉類及烹飪食用油等。

1.4 評價指標及療效判定標準［4］結合患者血糖情況制定判定標準, 將患者的血糖(空腹血糖、餐后2小時血糖)作為護理干預評價指標, 比較兩組患者的臨床療效。顯效：血糖較護理干預前明顯下降；有效：血糖較護理干預前有所下降；無效：干預前后血糖無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 干預組顯效 12例, 有效2例, 總有效率為87.5% , 對照組顯效7例, 有效2例, 總有效率64.3%, 干預組治療效果優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制效果比較 兩組患者護理后其空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c均較護理前顯著改善。但干預組的效果改善明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。兩組在治療期間均未發生嚴重的低血糖不良反應以及非低血糖不良反應。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后血糖改善情況比較( x-±s)

3 討論

飲食治療是所有糖尿病治療的基礎。本課題通過研究對象糖尿病知識的調查, 發現患者對糖尿病相關知識了解非常有限, 其主要原因是糖尿病知識來源不理想或不系統, 飲食行為、方式、方法選擇有限, 需要重建新的飲食方法、方式。從患者的飲食認識入手, 通過與患者溝通交流, 指出不合理的飲食方式、方法是導致不良健康行為的原因, 并用患者愿意接受的方式幫助提高對糖尿病的病因、并發癥、治療方法、飲食方式等認知。為飲食方式改變創造條件。表1顯示, 與對照組相比, 飲食護理干預的應用對患者糖尿病治療有一定作用。

近年來, 隨著社會人群的老齡化的加劇, 人們生活水平的明顯提高以及生活方式習慣的改變, 糖尿病的發病率正在逐漸明顯上升, 成為了威脅人們身體健康的主要慢性病之一, 且目前尚無治愈的方法。飲食因素在糖尿病的發病過程中有著不可忽視的作用, 控制血糖并盡可能達到理想血糖值可顯著改善患者疾病的預后。糖尿病的飲食控制是該疾病治療過程中的基本手段, 適當的飲食控制既能改善患者的體質、控制和改善血液的高糖狀態, 又能保證糖尿病患者營養及對熱量的需求, 避免了餐后高血糖或饑餓性酮癥酸中毒的發生, 大大提高了靶細胞對胰島素的敏感度, 有效地控制血糖、血脂, 降低或延緩各種慢性并發癥的發生［5］。本研究結果顯示, 在常規護理的基礎上通過加強個性化的飲食護理干預, 可明顯提高患者的治療效果, 有效的控制空腹血糖、餐后2 h血糖及HbA1c,干預組顯著優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 個性化飲食護理干預有益于糖尿病患者的血糖水平的控制, 能明顯提高患者的生活質量, 臨床可積極應用。

［1］ 林芳宇, 陳維清, 劉濤, 等.廣州市2型糖尿病患者治療依從性影響因素的研究.中國實用護理雜志, 2009, 10(25):11.

［2］ 談新躍.應用臨床護理路徑對糖尿病患者實施健康教育.中國慢性疾病與控制, 2008, 16(3):312-313.

［3］ 黃敏杰.糖尿病患者的飲食治療.中華現代內科學雜志, 2006, 3(7):365.

［4］ 李錦.飲食健康教育在北方糖尿病病人社區護理中的應用.護理研究, 2009, 23(6):1686-1687.

［5］ 張華萍, 江素娟.糖尿病病人的飲食護理.全科護理, 2009, 7(33):3035-3036.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.185

2015-04-20］

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