婦產科手術患者腹部切口的臨床護理

王穎霞

婦產科手術患者腹部切口的臨床護理

王穎霞

目的 探討婦產科手術患者腹部切口的臨床護理方法, 能夠更好地為手術患者腹部切口采取有針對性的護理。方法 192例婦產科腹部切口患者隨機分為觀察組和對照組, 每組96例。對照組采用常規護理方法, 觀察組在對照組基礎上進行綜合護理措施。對比兩組的護理效果。結果 觀察組患者切口感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術瘀痕的發生率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合護理干預對促進婦產科手術腹部切口患者的康復具有積極作用, 能促進患者切口愈合, 降低術后并發癥的發生率, 可在臨床推廣運用。

婦產科手術；腹部切口；護理

近幾年來, 由于各種因素使婦產科疾病呈上升趨勢, 發病率逐年增高?，F階段治療婦科疾病的主要方法之一就是開腹手術, 但是行腹部正中切口手術后, 容易引發脂肪液化、傷口開裂、切口感染等并發癥［1］。如果不對患者進行及時處理, 則不利于患者術后恢復, 給患者帶來諸多不必要的痛苦,嚴重時還會對患者生命造成威脅［2］。因此, 為提高手術成功率, 降低術后并發癥, 避免醫療糾紛, 作者選擇臨潁縣人民醫院2013年1月～2014年6月入院的192例婦產科腹部切口患者為研究對象, 探討婦產科手術患者腹部切口的護理方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 婦產科192例需進行腹部切口手術的患者,年齡最小26歲, 最大52歲, 平均年齡(36.2±5.3)歲。手術類型有：異位妊娠26例、剖宮產手術106例、子宮次全切術28例、子宮全切術19例、宮頸癌根治術8例、卵巢癌根治術5例。合并肥胖者31例、貧血患者27例、體質消瘦者13例、合并糖尿病者11例。隨機將192例患者分為觀察組和對照組, 每組96例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院以后全部進行了針對性的治療, 對照組給予常規的護理措施, 觀察組在對照組基礎上進行綜合的護理干預, 具體情況如下。

1.2.1 術前基礎護理。保持室內安靜、清潔, 患者床單、被褥干凈, 定時進行病房消毒, 手術前對患者做好血、尿、便常規, 出凝血功能, 血型, 腎、心、肺功能等檢查。了解病情及身體器官的功能狀態。對于合并癥患者給予術前對癥治療, 如糖尿病患者積極調節血糖水平。術前24 h備皮, 上起劍突弓, 下達恥骨聯合及大腿內側上1/3處, 下至肛門下5 cm,兩側至腋中線。用石蠟油棉簽清潔肚臍處, 避免損傷皮膚。做好術中及術后可能使用藥物的藥敏試驗并記錄, 同時告知主管醫生。術前12 h禁食, 4～6 h禁水。

1.2.2 術前飲食護理。營養狀況直接影響患者傷口的恢復,因此, 為患者制定合理的飲食方案是必要的。按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則。對貧血患者多食含鐵劑食物, 給予藥物補充鐵劑, 積極糾正貧血；對患有糖尿病的患者, 在醫生指導下通過飲食和藥物控制血糖, 患者血糖穩定后方能進行手術；對營養不良的消瘦患者, 應增加能量、蛋白質、維生素的攝入, 以增強機體抵抗力和組織修復的能力。

1.2.3 心理護理。大多數婦產科手術患者術前出現緊張、害怕和心理不安情況, 表現出恐懼心理和焦慮狀態。護理人員要表現出熱情的態度關心體貼患者, 依據患者的病種使用通俗易懂的語言, 講解治療疾病的相關知識, 向患者和家屬講解類似的成功案例, 幫助患者正確認識疾病, 增強對手術的信心, 消除緊張、焦慮等情緒。

1.2.4 術前醫護指導。醫護人員向患者介紹與手術相關的科學知識、注意事項, 患者術前要保持皮膚干凈, 如有吸煙的習慣要在手術前戒掉。教會患者正確的深呼吸、咳嗽、咳痰的方法, 如何調整臥位和床上翻身的方法。指導患者在床上使用便器的方法, 適應術后床上排尿和排便。

1.2.5 術中護理。嚴格無菌操作, 根據患者的具體情況選擇橫切口或縱切口。開腹后盡量縮短手術時間, 手術時間越長, 切口感染率越高［3］。切口縫合時動作應輕柔, 材料要適宜,注意疏密得當, 松緊適宜。對于脂肪厚的患者可做橡皮片引流, 并注意對切口的保護［4］。認真觀察患者的反應, 及時發現并防止并發癥的發生。

1.2.6 術后切口護理。做好手術的切口護理, 預防切口的愈合不良。護士定時觀察患者的腹部切口情況, 看有無脂肪液化、紅腫、滲血、滲液, 保持敷料清潔干凈。選擇抗生素時盡量避免使用廣譜抗生素, 應根據藥敏試驗, 選擇敏感抗菌藥物。臨床護理中, 貧血、營養不良、過度肥胖患者, 或因機體原因, 術后傷口愈合情況或許不理想。因此, 護理人員在臨床護理中應對患者體位、咳嗽方式等情況進行指導,幫助患者放松腹部肌肉［5］。肥胖或者身體機能差的患者使用芒硝或者大黃等外敷切口, 再利用紅外線烤燈進行輔助熱療, 有利于切口愈合以及其他生理功能的恢復［6］。如發現切口裂開、脂肪液化等情況時, 必須及時告知主管醫生。

1.2.7 術后疼痛護理。隨著手術麻醉作用的消退, 手術患者的疼痛感越來越強, 術后24 h內切口的疼痛會十分劇烈。不同的人對疼痛的耐受也不同, 一般老年人要比年輕人疼痛閾值要高, 性格外向的患者比性格內向患者反應更加劇烈［7］。術后安放腹帶, 可使翻身和咳嗽時腹壁切口的組織拉力減輕和緩沖, 進而減輕疼痛和避免切口裂開。為避免患者在躺臥、起坐等運動時疼痛加劇, 要協助患者躺臥或起坐, 同時在患者痰液增多時要協助患者排痰來減輕切口處疼痛。護理人員還要應用有關技術和心理學的知識來幫助患者克服疼痛, 分散其對疼痛的注意力, 并給予心理上的安慰和支持。如果疼痛較嚴重, 告知醫生并遵醫囑使用止痛藥物。

1.2.8 術后康復指導。術后護理人員應及時對患者進行相關的康復指導, 如大小便、起坐等, 指導患者合理使用腹帶以及術后早期活動, 以進一步促進其胃腸功能, 避免腸粘連發生［8］。告知患者正確的傷口護理方式, 使患者能夠利用熱敷穴位、健康飲食、自我調節, 早日康復。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組與對照組在術后切口的感染、切口脂肪液化、切口裂開、手術瘀痕、以及傷口甲級愈合情況的比較差異有統計學意義(P＜0.05) 。此外, 觀察組和對照組患者肛門排氣平均時間分別為(27.69±6.21)h和(38.98±7.03)h；住院平均時間分別為(11.03±3.15)d和(14.80±3.23)d, 觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術后腹部切口一般情況比較［n(%)］

3 小結

現階段臨床創傷性手術中, 婦產科手術是較為常見的,在長期臥床的情況下, 患者容易出現切口裂開、疼痛、切口感染、脂肪液化等并發癥［9］。本文通過兩組對照研究顯示,對婦產科腹部手術患者進行全面的護理措施, 能夠顯著提高護理效果, 觀察組術后切口感染、切口脂肪液化、切口裂開等一般情況優于對照組；觀察組患者肛門排氣平均時間比對照組要早；平均住院時間也短于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對婦產科腹部切口患者進行全面的護理措施,能夠促進患者切口愈合, 降低術后并發癥的發生率, 可在臨床上推廣應用。

［1］ 吳曉梅, 趙新華.腹部切口脂肪液化的原因分析及防治體會.重慶醫學, 2011(19):268-269.

［2］ 郜麗曉.中西醫結合治療防治科手術下肢深靜脈血栓形成臨床觀察.中國中醫急癥, 2012, 10(4):197-199.

［3］ 胡少華.探討影響腹部手術切口感染的相關因素及對策.臨床護理雜志, 2009, 6(3):6-7.

［4］ 張雯.高齡肥胖患者術后脂肪液化1例護理.上海護理, 2011, 5(4):23-24.

［5］ 王智君, 梁妙興, 吳飛.98例婦產科患者術后切口護理研究.中國農村衛生, 2013(4Z):232-233.

［6］ BiancaniP.Diversity of Ca(2+)-mobilizing mechanisms focus on“cGMP-mediated Ca2+release from IP3-insensitive Ca2+ stores in smooth muscle”.Am J Physio, 1998, 274(5):1196-1198.

［7］ 喬莉生.婦產科手術患者腹部切口的護理體會.齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(12):2050-2051.

［8］ 張潤巧.腹部切口脂肪液化的臨床護理干預.中外醫學研究,2013, 11(5):87-88.

［9］ 陸敏.基層醫院婦產科手術致輸尿管損傷的再認識.中國現代醫藥雜志, 2010, 11(22):98-101.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.156

2015-01-15］

462600 河南省臨潁縣人民醫院