干預措施預防剖宮產手術患者深靜脈血栓形成的效果

杜書明 秦德華 山慈明

干預措施預防剖宮產手術患者深靜脈血栓形成的效果

杜書明 秦德華 山慈明

目的 研究干預措施預防剖宮產手術患者深靜脈血栓(DVT)形成的效果。方法 160例剖宮產手術患者, 隨機分為對照組和干預組, 每組80例, 對照組采取常規措施, 干預組采取干預措施。比較兩組患者下肢深靜脈血栓的發生率以及下肢足踝部皮膚溫度。結果 干預組下肢深靜脈血栓的發生率為10.58%, 對照組為4.23%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組下肢足踝部皮膚溫度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 干預措施能夠有效地預防剖宮產手術患者下肢深靜脈血栓的形成, 具有臨床推廣價值。

干預措施；深靜脈血栓；剖宮產手術

妊娠期孕婦血液中的凝血因子濃度增加, 使血液處于高凝狀態；孕婦妊娠期腹壓增大, 壓迫下腔靜脈使下肢回流不暢, 且術后盆腔靜脈回流受阻, 促進血栓形成［1］。并發下肢深靜脈血栓, 增加治療、護理工作量, 患者恢復緩慢, 延長住院時間, 增加患者負擔, 容易引起醫療糾紛。因此, 改善護理措施, 可以有效減少剖宮產手術患者術后DVT的發生。美國CHEST雜志修訂出的第8版［2］(2008)和第9版［3］《預防靜脈血栓指南》中指出, 對于有出血傾向的高危人群, 極力推薦優先采用機械療法預防血栓形成。本研究采用術中機械療法干預措施預防剖宮產手術患者術后下肢深靜脈血栓的形成。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年10月在本院院接受手術的剖宮產手術患者160例, 年齡22～38歲, 參照William等［4］根據ACCP指南提出的標準, 隨機分為對照組和干預組, 各80例。排除標準：①使用抗凝藥物；②患有血管相關性疾病；③術前超聲多普勒檢查已有深靜脈血栓。兩組在凝血、危險因素個數等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干預方法 對照組對剖宮產手術患者實施常規的圍手術期護理, 尤其要做好術前心理疏導, 術中密切觀察患者生命體征及病情變化, 及時進行術后隨訪；干預組在做好常規護理措施的同時, 實施預防剖宮產手術患者術中下肢深靜脈血栓形成的針對性護理干預措施, 具體措施包括：①術前訪視：對患者進行有關下肢深靜脈血栓知識的講解, 并介紹預防的重要性, 以引起患者和家屬的重視, 取得更好地理解和合作。②預防深靜脈血栓形成的物理療法：對照組采用手術常規護理, 干預組采用間歇式充氣壓力泵(IPC), 兩組均選擇上肢靜脈穿刺, 有文獻報道下肢DVT形成的發生率是上肢的3倍［5］。因此, 為了保護血管, 避免血管內膜損傷, 要選擇上肢, 避免在同一部位進行穿刺。IPC可以選擇固定的治療模式, 也可以根據患者情況調節壓力, 一般選擇壓力為35～40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 在整個過程中要隨時調整觀察袖帶松緊度、肢體皮膚情況(溫度、顏色等)、足背動脈搏動情況等。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術后3 d下肢深靜脈血栓的發生率、下肢足踝部皮膚溫度改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓的發生率比較 干預組下肢深靜脈血栓的發生率為10.58%, 對照組為4.23%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組下肢足踝部皮膚溫度比較 下肢足踝部皮膚溫度測量可能受手術室溫度影響, 兩組不同時間點下肢足踝部皮膚溫度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組下肢足踝部皮膚溫度比較(, ℃)

表1 兩組下肢足踝部皮膚溫度比較(, ℃)

注：兩組比較, P＞0.05

不同時間點干預組(n=80)對照組(n=80) T136.6±0.336.6±0.2 T236.4±0.336.2±0.1 T336.0±0.135.9±0.3

3 討論

系統的干預措施, 除了常規措施外還包括詳細的健康宣教和行為指導等, 使患者掌握疾病知識, 消除患者的抑郁、焦慮心理, 可穩定其情緒, 增強對手術的治療信心, 使患者積極配合治療, 從而有助于降低深靜脈血栓的發生率。

我國最新版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》［6］指出, 壓力梯度襪和間歇充氣加壓這兩種機械療法均可以促進靜脈血液回流, 減輕淤血和水腫, 是預防深靜脈血栓形成和復發的重要措施。此療法是針對剖宮產手術患者存在靜脈血栓形成的主要因素而制定。因此, 本干預措施可以有效降低剖宮產手術患者術后下肢深靜脈血栓的發生率。

Nicolaides等［7］證實IPC的臨床應用可以有效的預防深靜脈血栓, 事實證明, 本研究可以降低醫療成本, 減少患者的醫療負擔。本研究結果顯示, 干預組下肢深靜脈血栓的發生率明顯低于對照組, 說明干預措施在預防剖宮產手術患者下肢深靜脈血栓形成中效果顯著, 具有臨床推廣價值。

［1］ 朱志玲 , 廖雅麗 , 姜來 .剖宮產術后并發下肢靜脈血栓的分析與防治 .醫學信息 , 2010, 23(8):2972-2973.

［2］ Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al.Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition).Chest, 2008, 133(6 suppl):381S-453S.

［3］ Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al.Prevention of VTE in Nonorthopedic Surgical Patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines.Chest, 2012, 141(2):227S.

［4］ William HG, Graham FP, John AH, et al.Prevention of Venous Thromboembolism: The seventh ACCPC on ferencenn Antithrombotic and Thrombolytic Therapy.Chest, 2004, 126(3suppl):338-400.

［5］ 張穎, 魏春葉.深靜脈血栓的預防和護理.齊魯護理雜志, 2005, 11(5):455-456.

［6］ 中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2版).中華普通外科雜志, 2012, 27(7):605-607.

［7］ Nicolaides A, Goldhaber SZ, Maxwell GL, et al.Cost benefit of intermittent pneumatic compression for venous thromboembolism prophylaxis in general surgery.Int Angiol, 2008, 27(6):500-506.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.177

2015-03-16］

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