老年慢性阻塞性肺疾病患者骨密度、骨代謝及血清瘦素指標(biāo)對(duì)照分析

葉 琳 李方治

·臨床醫(yī)學(xué)·

老年慢性阻塞性肺疾病患者骨密度、骨代謝及血清瘦素指標(biāo)對(duì)照分析

葉 琳 李方治

目的 對(duì)照分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者骨密度(BMD)、骨代謝及血清瘦素(LEP)等指標(biāo)。方法 32例老年COPD穩(wěn)定期患者作為觀察組, 同期參與本院體檢的同齡、同性別健康人35例作為對(duì)照組, 分別對(duì)兩組進(jìn)行骨密度、骨代謝及血清瘦素檢測(cè), 并對(duì)兩組各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組的平均BMD值、血清LEP水平均低于對(duì)照組, 而血骨鈣素(BGP)和血堿性磷酸酶(AKP)水平則高于對(duì)照組(P＜0.01或0.05)。結(jié)論 老年COPD穩(wěn)定期患者有BMD減少及血清LEP降低以及骨代謝相關(guān)指標(biāo)增加的臨床表現(xiàn)。

慢性阻塞性肺疾病；老年；骨密度；骨代謝；血清瘦素

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是我國(guó)中、老人群多發(fā)病及常見病, 這些患者常常與骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis, OP)同時(shí)并存, 嚴(yán)重威脅著這一患病群體的身心健康及生活質(zhì)量, 而COPD與OP相關(guān)聯(lián)的確切機(jī)制尚未完全明了。為此, 本文連續(xù)選擇近期前往沈陽(yáng)市二四二醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的32例老年COPD穩(wěn)定期患者為觀察對(duì)象, 并進(jìn)行了BMD、LEP指標(biāo)檢測(cè), 并與同期參加本院體檢的同齡、同性別健康人35例(對(duì)照組)相同項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2012年1～12月前往沈陽(yáng)市二四二醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診和住院治療的老年COPD患者,納入條件：①符合2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)修訂的“COPD診斷指南”中有關(guān)COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡≥60歲。③簽署知情同意書, 自愿接受各類檢查。排除條件：①甲狀腺功能異常者。②柯興氏病患者。③類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。④慢性肝腎疾病、骨腫瘤及其他骨科疾病患者。本文實(shí)際納入老年COPD穩(wěn)定期患者32例作為觀察組, 男19例, 女13例, 年齡60～78歲, 平均年齡(67.08±13.25)歲。對(duì)照組選擇同期參加本院體檢的同齡、同性別健康人35例,男23例, 女12例, 年齡61～79歲, 平均年齡(66.92±14.78)歲。兩組對(duì)象年齡及性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 分別對(duì)兩組進(jìn)行骨密度、骨代謝及血清瘦素檢測(cè), 并對(duì)兩組各指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。BMD、骨代謝及血清瘦素指標(biāo)檢查方法:①BMD檢測(cè)采用美國(guó)HDA-70907雙能X線骨密度儀測(cè)定, 部位為腰椎(L1～4)。②骨代謝指標(biāo)包括血鈣(Ca2+)、血磷(P)、BGP和AKP, 血Ca2+及P使用全血自動(dòng)生化分析儀檢測(cè), 血AKP和BGP采用放免法測(cè)定。③LEP采用放免法測(cè)定。觀察組上述各類指標(biāo)采集均在開始治療前進(jìn)行, 對(duì)照組則在體檢期間進(jìn)行。骨代謝及血清瘦素血液標(biāo)本在空腹條件下抽取靜脈血5 ml, 1 h內(nèi)離心后放在低溫冰箱保存待檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理本研究中各類統(tǒng)計(jì)結(jié)果。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的平均BMD值、血清LEP水平均低于對(duì)照組,而血BGP和AKP水平則高于對(duì)照組(P＜0.01或0.05)。見表1。

表1 兩組對(duì)象BMD、骨代謝及LEP指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

OP是一種以骨量減少及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生退化為微觀表現(xiàn)的全身代謝性疾病, 它可直接導(dǎo)致脆性和長(zhǎng)骨骨折風(fēng)險(xiǎn)加大。COPD診療指南最新修訂版也認(rèn)定OP為COPD主要并發(fā)癥, 當(dāng)OP發(fā)生時(shí), 會(huì)使COPD患者健康狀況惡化, 導(dǎo)致脆性和長(zhǎng)骨骨折發(fā)生, 生活質(zhì)量下降, 特別是對(duì)老年人群危害極大。新近研究發(fā)現(xiàn)［1］, OP主要累及松質(zhì)骨, 同時(shí), 與骨骼代謝密切相關(guān)的外周血骨礦物質(zhì)鈣及鎂濃度也發(fā)生變化。LEP也參與了OP發(fā)病, LEP是主要由體內(nèi)脂肪細(xì)胞分泌的基因產(chǎn)物, 骨骼肌及軟骨組織也參與分泌, 這就決定了LEP在骨代謝方面扮演某種角色。因此, 展開對(duì)老年COPD穩(wěn)定期患者的BMD、骨代謝及血清LEP指標(biāo)觀察, 對(duì)探討COPD合并OP的確切機(jī)制具有重要意義。為此, 本文選擇了近期前往沈陽(yáng)市二四二醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的老年COPD穩(wěn)定期患者為觀察對(duì)象, 對(duì)他們進(jìn)行了BMD、骨代謝及血清LEP指標(biāo)檢測(cè), 并與同期參加本院體檢的同齡、同性別健康人(對(duì)照組)相同項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較, 本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組的平均BMD值、血清LEP水平均低于對(duì)照組, 而BGP和AKP水平則高于對(duì)照組。這些現(xiàn)象提示, 老年COPD穩(wěn)定期患者有著BMD減少及血清LEP降低以及骨代謝相關(guān)指標(biāo)增加的臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)另一些涉及到相近內(nèi)容的同類研究［2-5］結(jié)果與本文觀察結(jié)論接近。

綜上所述, 老年COPD患者有著明確的BMD、骨代謝指標(biāo)及LEP表達(dá)水平變化, 這些數(shù)據(jù)對(duì)于了解這些患者骨轉(zhuǎn)化及骨丟失現(xiàn)況意義重大, 老年醫(yī)學(xué)工作者可根據(jù)這些規(guī)律開展監(jiān)測(cè), 進(jìn)行控制骨吸收干預(yù)治療, 防止OP骨折發(fā)生。

［1］ 張淑鵬, 吳曉梅, 王欣燕, 等.老年慢性阻塞性肺疾病合并骨質(zhì)疏松相關(guān)研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(11):76-78.

［2］ 朱旭生, 賀雪華, 鄒德環(huán), 等.老年慢性阻塞性肺疾病患者骨密度測(cè)定分析.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志, 2008, 14(5):332-334.

［3］ 楊福蔭, 劉法永, 戴麗, 等.老年男性慢性阻塞性肺疾病患者骨代謝與骨密度的關(guān)系.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2003, 19(2): 125-128.

［4］ 左瑩, 雷震.老年男性COPD患者骨密度及骨代謝相關(guān)指標(biāo)的觀察.西南國(guó)防醫(yī)藥, 2012, 22(6):621-623.

［5］ 楊菊, 張燕祺, 馬蕾, 等.老年慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2009, 7(4):31-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.022

2014-10-28］

“ 十一五” 國(guó)家科技支撐計(jì)劃 (項(xiàng)目編號(hào)：2007BAI24B04)

110034 沈陽(yáng)市二四二醫(yī)院呼吸內(nèi)科(葉琳)；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院呼吸內(nèi)科(李方治)