無創正壓通氣對救治慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的臨床價值

劉美紅 徐詠梅

無創正壓通氣對救治慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的臨床價值

劉美紅 徐詠梅

目的 研究無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的臨床價值。方法 80例慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭患者, 抽簽隨機分為觀察組與對照組, 各40例。對照組采取常規治療, 觀察組在此基礎上采取無創正壓通氣治療, 比較兩組血氣指標和不良事件發生率。結果 ①血氣分析：兩組治療后血氣分析結果比較, 觀察組心率(HR)、呼吸(RR)、二氧化碳分壓(PaCO2)［(101.51±4.21)次/min］、［(19.84±3.45)次/min］、［(45.81±5.34)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］較對照組［(105.33±5.81)次/min］、［(27.44±3.10)次/min］、［(58.16±6.90)mmHg］顯著較低, 觀察組血氧飽和度(SpO2)、氧分壓(PaO2)［(101.31±4.16)%］、［(84.64±6.37)mm Hg］顯著高于對照組［(75.46±9.24)%］、［(75.10±7.38)mm Hg］, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)；②并發癥對比：觀察組不良事件發生率為17.5%, 顯著低于對照組37.5%, 對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭效果顯著, 可改善血氣指標, 降低不良事件發生率, 具有較高的臨床應用價值。

無創正壓通氣；慢性阻塞性肺病；重度呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病為臨床常見呼吸系統疾病, 且隨著城市空氣質量下降, 目前此病發生率呈明顯的上升趨勢［1］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫能力較低, 肺功能受損,容易并發各種類型的心臟疾病, 最終可導致呼吸衰竭［2］。無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭可降低患者氣管插管率, 防止并發癥的出現。本次研究對無創正壓通氣的臨床應用價值進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月～2013年8月80例慢性阻塞性肺病合并重度呼吸衰竭患者為研究對象, 其中男54例, 女26例, 年齡58～82歲, 平均年齡(71.41±5.60)歲,病程6～18年, 平均病程(11.51±1.80)年, 將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組, 各40例, 兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規低流量吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑等方式進行治療, 同時糾正電解質紊亂。鼻導管吸氧量2～3 L/min。觀察組在上述基礎上進行雙水平呼吸道正壓通氣機(美國偉康, BIPA Pvision)治療, 抬高患者頭部30°, 佩戴合適面罩與鼻罩, 通氣模式為壓力支持同期/壓力控制通氣, 心率14～20次/min, 起始吸氣相氣道壓力6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣相氣道壓力3～5 cm H2O, 后將吸氣相氣道壓力升高至16～20 cm H2O, 血樣飽和度高于90%, 潮氣量為7～10 ml/kg, 根據患者病情和SpO2進行給藥濃度和通氣時間的調整。當無創正壓通氣治療效果不顯著時, 應待2 h后再行有創機械通氣治療。治療過程中進行血氣分析, 記錄相關指標, 術后隨訪1年, 對發生的不良時間進行記錄。

1.3 觀察指標 ①比較兩組血氣指標, 包括HR、RR、SpO2、PaO2、PaCO2。②比較兩組治療不良事件發生率, 包括呼吸道感染、氣促、咽喉干燥、腹脹、死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析結果對比 兩組HR、RR、SpO2、PaCO2、PaO2比較差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組血氣分析結果優于對照組。見表1。

2.2 兩組治療不良事件比較 觀察組不良事件發生率為17.5%, 顯著低于對照組37.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組血氣分析結果對比( x-±s)

表2 兩組治療不良事件比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期, 患者支氣管平滑肌出現痙攣, 呼吸道阻力上升, 進而降低肺泡通氣進行性, 導致機體缺氧, 同時抑制中樞神經, CO2潴留, PaCO2升高, 故常合并重度呼吸衰竭, 直接影響患者的生命安全［3］。機械通氣是將導管插入氣管中, 從而建立人工氣道, 給予患者正常的呼吸支持, 但在氣管插管過程中常發生機體損傷時間, 例如氣壓傷、呼吸機肺炎等, 術后易發生感染, 且并發癥較多。無創正壓通氣治療通過壓力支持的形式給予吸氣壓力, 在呼氣時調低正壓, 降低呼吸道阻力以及肺-胸廓彈力阻力, 同時有利于開放小氣道, 緩解二氧化碳潴留的情況, 可解決機械通氣的相關問題, 更利于患者接受［4］。

動脈血氣分析是對無創正壓通氣效果評價的重要指標,本次研究顯示觀察組血氣指標均吸優于對照組, 表明無創機械通氣能夠釋放出患者體內CO2, 緩解CO2潴留情況、并改善生命體征和呼吸功能。在實施無創正壓通氣前能夠對患者的綜合情況進行評價, 要將面部畸形、氣胸、意識障礙患者排除在外, 治療中保持患者的呼吸通暢［5］。觀察組患者采取無創正壓通氣治療其安全性顯著較高, 同時可減少住院時間與價格, 與相關研究相符［6］。無創正壓通氣治療可能出現氣促、胃部脹氣等并發癥, 這是影響治療效果不佳的主要原因。表示在使用無創正壓通氣機時應遵循操作規則, 做好清潔工作, 防止院內感染的發生。

綜上所述, 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭, 有利于患者預后, 可降低氣管插管, 降低并發癥的發生, 安全性較好, 有利于在基層推廣應用。

［1］ 馮力.Bipap 治療慢性阻塞性肺疾病伴中重度呼吸衰竭失敗的危險因素分析.河北醫藥, 2014, 12(6):876-877.

［2］ 楊錦旺.無創正壓通氣治療AECOPD合并重度呼吸衰竭32例療效觀察.海南醫學, 2009, 20(7):194-195.

［3］ 鄧潔, 湯渝玲.BiPAP無創通氣與常規治療COPD呼吸衰竭50例觀察.暨南大學學報(自然科學與醫學版), 2010, 31(6):600-602.

［4］ 楊華, 周志才, 奚峰, 等.無創正壓通氣治療慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭療效.江蘇醫藥, 2010, 36(11):1340-1341.

［5］ 李圣海, 吳紅霞.雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴意識障礙療效研究.中國醫藥導刊, 2011, 13(9):1505-1506.

［6］ 黃運平, 陳弘群.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析.中華實用診斷與治療雜志, 2009, 23(9):865-866.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.078

2014-11-03］

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