臨床輸血不良反應的調查分析

任秀慧

臨床輸血不良反應的調查分析

任秀慧

目的 對臨床上輸血導致不良反應的資料進行回顧分析, 尋找有效降低此類不良反應的措施。方法 對4853例住院輸血患者的資料進行統計分析。結果 在4853例患者中, 發生不良反應84例,不良反應發生率為1.73%, 主要的表現為過敏反應和發熱反應, 其中發生過敏反應51例, 占不良反應總人數60.71%, 主要是輸注血漿引起的；發熱反應29例, 占34.52%, 主要是輸注紅細胞引起的；負荷過重的1例；占1.19%；其他反應3例, 占3.57%。結論 在臨床上要密切觀察輸注的整個過程, 特別是有妊娠史或輸血史患者的輸血, 從而降低輸血不良反應的發生率。

輸血；不良反應；調查分析

輸血是臨床搶救和治療危重患者不可替代的治療措施［1,2］。但是, 由于人體血液成分的多樣性和復雜性, 兩個人的血液成分完全相同幾乎是不可能的, 因此, 在輸血過程中受血者發生各種不良反應的風險就會增大。為了使醫院的輸血服務質量得到提高, 同時為了解臨床輸血不良反應的類型和特征,本院根據《臨床輸血技術規范》的具體要求, 實行輸血不良反應的回報單制度, 對臨床輸血不良反應資料進行了統計,并做了回顧分析, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2014年4月在本院接受輸血治療的4853 例患者。分布在內外科、婦兒科、骨科、血液科、腫瘤科等各個不同的科室。

1.2 輸血前試驗 所有的受血患者在輸注前都采用進口的戴安娜微柱凝膠技術進行Rh(D)血型鑒定、ABO血型的正反定型、不規則抗體的篩選和交叉配血試驗, 結果表明各例患者都是進行的同型輸注。

1.3 方法 根據衛計委提出的《臨床輸血技術規范》具體要求, 一旦發現有輸血不良反應的病例, 臨床主治醫生必須要填寫完整的輸血不良反應回報單, 并送輸血科進行存檔和統計。

2 結果

2.1 輸血不良反應的發生率 在本院收治的4853例輸注患者中, 發生輸血不良反應的患者有84例, 不良反應發生率為1.73%。見表1。

2.2 輸血不良反應類型分布 主要的表現有兩種, 即過敏和發熱反應, 其中過敏反應51例, 占總不良反應的60.71%,主要是由于輸注血漿引起的；發熱反應29例, 占34.52%, 主要是輸注紅細胞所引起的；負荷過重的人數為1例, 占1.19%；其他反應3例, 占3.57%。沒有溶血性不良反應的發生。見表2。

表1 不同輸血種類所引起得輸血不良反應發生率(n, %)

表2 不同輸血種類所引起的不良反應類型的分布情況［n, n (%)］

3 討論

從實驗數據可以看出, 輸注新鮮冰凍血漿不良反應的發生率高于輸注懸浮紅細胞不良反應的發生率, 最為常見的是過敏反應, 分析其原因主要由于新鮮冰凍的血漿中含有與白細胞相關的活性物質, 并且與患者本身的過敏體質有關［3］。另有研究證實, 多次輸血以及妊娠輸血都會在患者體內產生白細胞的同種抗體, 當下一次輸血時, 在第一次輸血時產生的同種抗體會與再次輸注的血液成分中所殘留的白細胞發生抗原抗體免疫反應, 從而導致人體發熱。另外, 血液中的白細胞活化后會釋放細胞因子, 即白細胞介素-6、白細胞介素-1和腫瘤壞死因子等, 這些細胞因子的產生會導致非溶血性的發熱反應［4］。因此, 給患者輸注去除了白細胞或者滅活白細胞的血液將會是輸血科學的發展趨勢。在這84例輸血不良反應中發生1例循環負荷過重的患者, 這是由于婦科手術后患者在短期內輸入較多的懸浮紅細胞所導致的。在輸血過程中, 如果患者出現口唇發紺、呼吸困難等癥狀, 醫療人員應立即停止輸血, 在對患者實施了利尿、吸氧等措施后癥狀減輕。如果早期不能夠密切觀察, 則可能導致嚴重后果甚至危及患者生命［5］。

綜上所述, 醫療工作人員應嚴格遵照《臨床輸血技術規范》, 認真做好輸血前的免疫血液學檢查和消毒工作, 血液從出庫到輸血完畢要在規定的時間內完成；還要確保血液“冷鏈”的完整性, 不能一次取多袋血并室溫中長時間放置。對手術中的患者提倡稀釋式自體輸血、保存式自身輸血和回收式自體輸血, 特別需要注意的是有多次輸血史、妊娠史的患者和老年男性患者輸血的過程, 從而降低輸血不良反應的發生率。

［1］ Sanders RP, Geiger TL, Heddle N, et al.Arevised classification scheme for acute transfusion reactions.Transfusion, 2007, 47(4): 621-628.

［2］ 高峰.臨床輸血與檢驗.北京：人民衛生出版社, 2007:193.

［3］ Spiess BD.Risks of transfusion.Transfusion, 2004, 44(12Suppl): 4S-14S.

［4］ 袁舉, 馬建新.河南省人民醫院2003-2005年輸血不良反應的調查.中國誤診學雜志, 2007, 5(10):2423-2425.

［5］ 崔徐江, 楊柳青, 李達.對輸血不良反應認知及預防的調查研究.中國輸血雜志, 2006, 19(3):239-242.

Investigation and analysis of adverse reactions in clinical blood transfusion

REN Xiu-hui.Department of Blood Transfusion, Shandong Yantai City Laiyang Central Hospital, Yantai 265200, China

Objective To retrospectively analyze data of adverse reactions in clinical blood transfusion, and to find effective measures to reduce the adverse reactions.Methods Statistical analysis was made on the data of 4853 patients for blood transfusion.Results Among the 4853 patients, there were 84 cases with adversereactions, and the adverse reactions rate was 1.73%.The main manifestations included irritability and exothermic reaction.There were 51 cases with irritability reaction, which accounted for 60.71%, and their main cause was plasma transfusion.There were 29 cases with exothermic reaction, which accounted for 34.52%, and the main cause was erythrocyte transfusion.There was 1 case of overload as 1.19%, and 3 cases of other reactions as 3.57%.Conclusion The whole process of transfusion should be observed closely, especially for patients with history of gestation and blood transfusion, so as to reduce the incidence of blood transfusion adverse reactions.

Blood transfusion; Adverse reactions; Investigation and analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.020

2014-12-19］

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫院輸血科