膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合與T管引流的臨床療效

于華龍

膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合與T管引流的臨床療效

于華龍

目的 總結(jié)對(duì)比膽總管切開(kāi)取石術(shù)后采用一期縫合與T管引流的臨床效果。方法 76例膽總管結(jié)石患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組, 各38例, 兩組患者均行膽總管切開(kāi)取石術(shù), 對(duì)照組患者術(shù)后采用T管引流, 研究組患者術(shù)后給予一期縫合, 觀察兩組患者圍術(shù)期表現(xiàn)及預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組患者的術(shù)后排氣時(shí)間為(2.0±0.4)h, 住院天數(shù)為(9.6±2.4)d, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合治療膽總管結(jié)石可顯著促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)速度, 并且不會(huì)提高手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況, 具有良好應(yīng)用價(jià)值。

膽總管切開(kāi)取石術(shù)；膽總管結(jié)石；一期縫合；T管引流

膽總管切開(kāi)取石術(shù)是臨床肝膽外科治療膽總管結(jié)石患者的有效術(shù)式, 由于臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 其術(shù)中術(shù)后處理方式越來(lái)越多, 其中以T管引流與一期縫合較為常見(jiàn)［1］。T管引流雖為該術(shù)式的傳統(tǒng)開(kāi)展方法, 但多項(xiàng)研究均表示在T管留置過(guò)程中存在較高的并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)患者手術(shù)治療效果存在抑制作用, 而結(jié)石取出后行一期縫合的臨床安全性更滿(mǎn)意［2］。為進(jìn)一步判定兩種手術(shù)方式的臨床可行性, 本研究針對(duì)不同方式治療患者開(kāi)展了圍術(shù)期觀察比較, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中76例膽總管結(jié)石患者均為本院2013年7月～2014年7月所收治, 全部患者均經(jīng)腹部B超與磁共振胰膽管造影檢查獲得確診, 且無(wú)手術(shù)禁忌證表現(xiàn)。76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組, 各38例, 對(duì)照組中男13例, 女25例, 年齡24～64歲, 平均年齡(38.9±10.7)歲, 其中合并黃疸21例, 無(wú)黃疸17例；研究組中男15例, 女23例,年齡23～66歲, 平均年齡(39.3±10.4)歲, 其中合并黃疸23例, 無(wú)黃疸15例。兩組患者術(shù)前均簽署知情同意書(shū), 且一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 全部患者均給予氣管插管全身麻醉, 通過(guò)造影檢查明確結(jié)石情況, 于腹直肌部位行切口, 探查膽囊三角再行解剖暴露。首先, 針對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行處理, 對(duì)膽囊管行結(jié)扎,再將膽囊切除, 針對(duì)膽總管行分離與切開(kāi)操作, 將膽管鏡置入并完成取石操作。膽管鏡探查無(wú)殘余結(jié)石后, 應(yīng)用導(dǎo)管對(duì)膽總管進(jìn)行沖洗, 并有效觀察膽管遠(yuǎn)端是否存在阻力與狹窄等表現(xiàn)。對(duì)照組患者給予T管引流, 放置后采用可吸收縫線(xiàn)對(duì)膽總管進(jìn)行間斷縫合, 期間嚴(yán)格避免膽汁滲漏, 自切口旁截將T管引出, 積液完全吸出后再于溫氏孔留置多孔引流管。研究組患者采用一期縫合, 首先應(yīng)用可吸收縫線(xiàn)間斷縫合膽管壁全層, 針距控制為1.5 mm, 保證松緊適中、針腳均勻, 完成縫合處理后觀察是否存在膽汁滲漏, 并依據(jù)切口縫合情況酌情噴涂醫(yī)用生物蛋白膠。

1.3 觀察指標(biāo) 圍術(shù)期詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量, 術(shù)后記錄患者的排氣時(shí)間、并發(fā)癥情況以及住院天數(shù), 術(shù)后給予3個(gè)月的隨訪(fǎng)復(fù)查, 應(yīng)用腹部B超檢測(cè)是否存在結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的術(shù)后排氣時(shí)間與住院時(shí)間均顯著好于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但其他指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表1；兩組患者隨訪(fǎng)復(fù)查中均無(wú)結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)表現(xiàn)。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較［ x-±s, n (%)］

3 討論

膽總管結(jié)石術(shù)中采用T管引流已有百余年歷史, 是治療膽管結(jié)石患者的傳統(tǒng)經(jīng)典方式, T管引流不但能夠良好促進(jìn)術(shù)后膽管內(nèi)壓力, 促進(jìn)局部愈合速度, 在膽汁引流的作用下也可降低感染發(fā)生幾率。但伴隨患者對(duì)臨床治療要求水平的不斷提高, 其并發(fā)癥情況也得到了廣泛的重視, 部分研究認(rèn)為在T管引流的長(zhǎng)期影響下, 患者肝腸循環(huán)受到嚴(yán)重影響, 易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等情況, 對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)存在抑制作用［3］。為進(jìn)一步分析膽總管切開(kāi)取石術(shù)中的最佳處理方法, 本研究針對(duì)部分患者采用了一期縫合方案, 該種操作對(duì)肝腸循環(huán)并無(wú)明顯影響［4］, 也避免了術(shù)后膽汁、體液等的流失狀況, 從而提升患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 對(duì)術(shù)后恢復(fù)起到了積極促進(jìn)的作用［5］。研究中應(yīng)用一期縫合處理患者手術(shù)時(shí)間為(95.5±8.4)min, 術(shù)中出血量為(38.5±12.2)ml, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%, 且無(wú)結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)情況, 與T管引流患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表現(xiàn)一期縫合并不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間, 其圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)程度較為滿(mǎn)意。同時(shí), 一期縫合處理患者的術(shù)后排氣時(shí)間為(2.0±0.4)h,住院天數(shù)為(9.6±2.4)d, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組。進(jìn)一步表現(xiàn)該種方式對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有良好促進(jìn)效果, 不但減輕患者術(shù)后不適感, 也大大縮短住院時(shí)間, 減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述, 采用膽總管切開(kāi)取石術(shù)一期縫合治療膽總管結(jié)石可顯著促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)速度, 并且不會(huì)提高手術(shù)時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率等情況, 具有良好應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 張長(zhǎng)華, 白劍峰.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)75例臨床分析.腹腔鏡外科雜志, 2014, 14(5):325-327.

［2］ 楊俊武, 薛小飛, 吳武軍, 等.膽總管切開(kāi)取石一期縫合50例的臨床分析.中華普通外科雜志, 2013, 28(11):883-884.

［3］ 華毅.膽總管切開(kāi)取石術(shù)后一期縫合與T管引流術(shù)的臨床療效比較.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2013, 13(23):124.

［4］ 周錦都, 張奕文, 劉海燕, 等.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合的臨床治療體會(huì).河南外科學(xué)雜志, 2014, 20(1):100-101.

［5］ 萬(wàn)德禮, 劉樹(shù)清, 吳云光, 等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合臨床效果分析.中外醫(yī)療, 2014, 33(15):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.058

2014-12-22］

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