軟組織腫瘤術后放療或化療綜合治療的療效分析

焦玉燕 劉錦

軟組織腫瘤術后放療或化療綜合治療的療效分析

焦玉燕 劉錦

目的 探討軟組織腫瘤術后放療或化療綜合治療的療效, 為臨床治療提供依據。方法 98例軟組織腫瘤患者為研究對象, 按照良、惡性腫瘤與病理類型采用相應的治療方案進行治療, 分析不同病理類型及不同治療方式患者的3年與5年生存率。結果 隨訪5年發現, 不同病理類型其3年和5年生存率存在差異, 其中隆突性纖維肉瘤、脂肪肉瘤與平滑肌肉瘤的3年和5年生存率均為100.00%, 而滑膜肉瘤和神經纖維肉瘤的5年生存率為0。不同病理類型總的3年生存率為59.18%, 總的5年生存率為47.96%。不同治療方式的3年與5年生存率也存在差異, 其中采用手術+放療+化療治療的3年與5年生存率最高, 分別為63.64%和51.52%, 手術+化療的3年生存率最低, 為41.18%；單純手術的5年生存率最低, 為18.18%。結論 不同病理類型和治療方式會對軟組織腫瘤的治療效果產生直接影響,而綜合采用手術+放療+化療治療對軟組織腫瘤具有較好療效, 具有臨床推廣價值。

軟組織腫瘤；綜合治療；術后放療；術后化療

軟組織腫瘤來源于間葉組織, 包括黏液、脂肪、纖維、血管、滑膜、平滑肌、橫紋肌、淋巴管等, 可于人體的任何部位發病, 其組織來源、病理分類及臨床表現不一, 臨床治療較為棘手, 且易復發［1］。有研究證實, 軟組織腫瘤好發于四肢和腹膜,前者約占所有病例的50%, 而后者占15%～20%［2］。一般來說,手術是治療可切除病例的常用方法, 但療效較差, 術后復發率高；單獨放、化療治療的療效難令人滿意, 術后復發通常缺乏有效的治療手段。為此本院以收治的98例軟組織腫瘤患者為研究對象, 探討了術后放療或化療綜合治療本病的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年8月～2009年8月收治的軟組織腫瘤患者98例, 均經病理予以證實, 其中男76例, 女22例。＜20歲4例, 20～29歲12例, 30～39歲13例, 40～49歲18例, 50～59歲22例, 60～69歲24例, ＞70歲5例。其中病變位于四肢40例, 位于軀干37例, 位于頭頸部21例。病理類型：纖維肉瘤29例, 惡性黑色素瘤28例, 神經纖維肉瘤11例, 橫紋肌肉瘤7例, 隆突性纖維肉瘤6例, 血管內皮肉瘤6例, 滑膜肉瘤5例, 平滑肌肉瘤2例, 脂肪肉瘤2例, 間皮肉瘤2例。

1.2 治療方法 本組病例中11例采用單純手術治療, 87例采用綜合療法治療, 其中采用手術+放療治療37例, 手術+化療治療17例, 手術+放療+化療治療33例。手術方式為擴大手術, 以可見腫瘤外2～3 cm為切除范圍, 惡性黑色素瘤行截肢術治療, 高齡患者采用姑息性放療或+化療。

2 結果

2.1 本組患者的病理類型及其生存率 隨訪5年發現, 不同病理類型其3年和5年生存率存在差異, 總的3年生存率為59.18%, 總的5年生存率為47.96%。見表1。

2.2 本組患者的治療方式及其生存率 不同治療方式的3年與5年生存率也存在差異, 其中采用手術+放療+化療治療的3年與5年生存率最高, 分別為63.64%和51.52%, 手術+化療的3年生存率最低, 為41.18%；單純手術的5年生存率最低, 為18.18%。見表2。

表1 本組患者的病理類型及其生存率［n (%)］

表2 本組患者的治療方式及其生存率［n (%)］

3 討論

軟組織良性腫瘤多發于四肢和軀干, 應對病例進行總結分析, 收集術前患者的詳細癥狀、體征及影像學檢查結果,為制定合理的治療方案打好基礎；還應對軟組織腫瘤進行準確評估, 在難以確診為良性腫瘤的情況下應采用活檢以進行定性診斷, 然后根據評估結果給予針對性治療和處理。一般來說, 良性腫瘤以囊內及廣泛切除為主, 而惡性腫瘤則以廣泛及根治切除為主［3］。切除腫瘤(尤其是惡性軟組織腫瘤瘤體)后, 患者常會出現部分功能喪失和皮膚缺損等情況, 應在保證廣泛切除的基礎上行功能重建和皮瓣覆蓋。通常情況下, 外科手術是治療良性軟組織腫瘤的主要方法, 而惡性軟組織則須開展外科手術、放療和化療相結合的綜合治療。臨床實踐證實, 確診為惡性軟組織腫瘤后于術前給予放療和敏感化療是確切有效的［4］。術前放療可刺激形成致密的纖維組織區并能除去反應區內的衛星灶, 經放療后在纖維包殼之外切除即可獲得廣泛的外科邊界。而化療也是治療惡性軟組織腫瘤的重要手段, 應根據腫瘤的病理類型選擇適宜的化療方案。術前化療可所縮小瘤體, 進而利于手術切除和消滅全身微小病灶。術后系統化療和局部放療則可防止局部復發, 以推遲或避免全身轉移灶出現［5］。

本次研究對11例軟組織腫瘤患者采用單純手術治療, 87例采用手術、放療或化療等綜合治療, 結果發現經治療后患者的3年與5年生存率均有所提高, 其中采用手術+放療、手術+化療治療的患者其3年與5年生存率高于采用單純手術治療的患者, 而采用手術+放療+化療治療的患者其3年與5年生存率又高于手術+放療或化療治療的患者。本次研究發現, 本組患者總的3年和5年生存率分別為51.02%和39.80%。

綜上所述, 患者的病理類型及所采用的治療方法可直接影響其臨床療效, 手術+放療+化療的綜合治療方法是治療軟組織腫瘤的理想方案, 可提高患者的生存率, 具有臨床推廣價值。

［1］ 師英強.重視并規范化開展軟組織腫瘤多學科綜合治療.中國實用外科雜志, 2013, 33(2):91-93.

［2］ 侯唯姝, 錢銀峰, 余永強.軟組織腫瘤的MRI征象.放射性實踐, 2012, 27(2):198-201.

［3］ 丁易.軟組織肉瘤規范化治療的重要性.山東醫藥, 2011, 51 (40):5-6.

［4］ 張杏泉, 陳剛, 李開華, 等.四肢低度惡性軟組織腫瘤的外科治療.現代腫瘤醫學, 2012, 20(9):1935-1937.

［5］ 陸維祺.多學科診療模式下腹部軟組織腫瘤的診治.外科理論與實踐, 2012, 17(4):312-313.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.075

2014-10-29］

271000 山東省泰安市中心醫院(焦玉燕)；山東省泰山醫院(劉錦)