KEY Laser3激光在根尖切除術中的臨床應用

張洪偉 趙雪梅 王雪

KEY Laser3激光在根尖切除術中的臨床應用

張洪偉 趙雪梅 王雪

目的 探索口腔頜面外科根尖切除術中應用KEY Laser3激光的臨床效果。方法 對24例不同性別年齡的患者進行根尖切除術, 比較術中及術后患者的感受及疼痛, 其中14例患者為第一組采用車針根尖切除術, 另外10例采用KEY Laser3激光根切術列為第二組。術中詢問患者的不適程度及術后6 h的疼痛程度。利用統計學軟件χ2檢驗對比兩組的術后的疼痛分級的差異性。結果 第二組患者的疼痛度分級效果明顯好于第一組患者, 第一組患者術中不但感到明顯的震動, 且術后疼痛明顯, 兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過KEY Laser3激光根切可以使患者術后疼痛減少, 無震動及不適, 一定意義上降低了患者手術的風險。

KEY Laser 3 激光；根尖切除術；激光根切；車針根切

KEY Laser3是技術上結合 2.94 波長的雷射光和水分子的口腔治療儀, 口腔醫學領域大多使用的是水動力生物激光系統, 它可以被用來行使很多功能, 諸如去腐、備洞、根管預備, 活髓切斷、切骨、切軟組織、根切、美白等方面［1-3］,而這些在激光上也是探索上的應用, 尤其在根尖切除術方面應用更是一個起步應用階段, 本文為目前世界上比較先進的KEY Laser3激光綜合治療儀在根尖切除術中的應用作以研究報告, 希望能為以后口腔臨床的水激光使用提供一個參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本臨床研究中24例患者為不同性別、年齡的根管治療失敗及根尖病變嚴重且無任何代謝疾病的患者,均經過手術知情同意, 進行根尖切除術。

1.2 方法 對24例不同性別、年齡的根管治療失敗及根尖病變嚴重的患者進行根尖切除術。具體方法如下：術前半小時根據情況給患者口服抑制唾液分泌藥物, 手術區的預備和一般外科手術相同。備好吸唾器, 局部麻醉下在患牙根尖部位做半圓形切口, 長約1.5 mm。翻瓣后, 尋找骨質缺損及薄弱骨質以確定手術區。比較術中及術后患者感受及疼痛反應,其中14例患者為第一組, 采用傳統的車針根尖切除術, 另外10例采用一汽口腔科新近的德國KaVo公司生產的KEY Laser 3激光綜合治療儀代替車針根切術。術中激光儀器采用2060噴槍, 能量為450 MJ, 頻率為6 Hz。術中詢問患者的不適程度及術后6 h 的疼痛程度。

1.3 采用世界衛生組織(WHO)的疼痛等級：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛, 為間歇痛, 可不用藥；Ⅱ度：中度痛, 為持續痛, 影響休息, 需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛, 為持續痛, 不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴重痛, 為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。評價患者術中術后的感受 治療中詢問患者術中有何感受。術后6 h麻藥消失后即刻進行問卷調查, 對本次治療的評價包括治療過程中有無震動不適及術后疼痛程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中震動和不適 激光根切的患者認為KEY激光治療時未感覺到任何振動及不適, 車針根切時患者感到明顯震動,有恐懼心理, 噪聲大, 水多, 且臨床觀察出血較激光根切多。

2.2 術后疼痛分級 術后6 h進行隨訪, 根據患者主觀描述疼痛進行分級, 其中車針根切手術中6例患者疼痛分級為Ⅳ級, 5例患者為Ⅲ級, 2例為Ⅱ級, 1例患者為0～Ⅰ級；激光根切患者疼痛分級3例為Ⅲ級, 5名為Ⅱ級, 其他2例患者為0～Ⅰ級, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 24例患者術后6 h疼痛分級表

3 討論

關于激光在根切上的應用, Pozza等推薦使用Er激光進行根尖切除后再用Nd激光進行根面處理, 他們認為這是較好的根尖手術操作順序。組織受激光的輻射時, 激光的影響范圍只限制于幾微米厚的表面層上, 激光能量能被傳遞到同軸的水-空氣混合物中, 激活水霧產生具有超高能量的水分子, 水分子攜帶能量作用于光照處的組織, 導致該薄層內部壓力增大至超過牙體組織可承受的強度, 蒸汽壓從組織分子中釋放產生微爆炸, 從而進行有效的組織切割［4］。

自本院率先引進國際上比較先進的KEY激光綜合治療儀以來, 應用激光手術, 保留車針根切手術, 實行對比性臨床觀察, 取得了非常滿意的臨床效果。本研究臨床觀察手術中使用的激光頻率為6 Hz, 能量為450 MJ, 探頭為2060的激光界面。利用非接觸方式實施根尖切除及去除病變骨質, 頂點切除2～3 mm保持噴水灌洗, 這樣在操作中患者無任何振動感覺。另外, 經目測經過根尖切除術的牙根斷面比較光滑。Gouw等認為, 光滑的切割表面能夠有利于牙周膜的生長；同時如果切割表面粗糙且存在大量裂隙的話, 會影響牙根裂隙視診和探診的難度, 還會從某種程度上增加細菌的滋生的可能性。高速渦輪金剛砂車針切除組能看到大量裂隙出現,超聲金剛砂尖切除組可見裂隙出現, 而激光切除組幾乎沒有裂隙出現, 說明KEY 激光用于根尖切除術具有一定的優勢,非常適合切割牙體組織。但本研究存在一個重要不足, 由于年齡差異無法評價兩種手術患者的術后愈合的差異性。KEY Laser3激光應用于口腔臨床治療中是醫學界的一個成功舉措, 是否能長久的應用于根切術還有待于探索。

［1］ 林峰, 高萍, 鄭廣寧.激光在牙體牙髓疾病治療中的研究進展.現代口腔醫學雜志, 2008, 22(4):427-429.

［2］ 王錚, 丁一, 吳亞菲, 等.脈沖Nd:YAG激光與超聲潔刮治聯合治療牙周炎的效果觀察.華西口腔醫學雜志, 2003, 21(4): 292-294.

［3］ 程立, 胡德渝.激光漂白牙齒的研究進展.國外醫學.(口腔醫學分冊), 2006, 33(3):213-215.

［4］ Kilinc M, Roshkind DM, Antonson SA, et al.Thermal safety of Er: YAG and Er, Cr: YSGG lasers in hard tissue removal.Photomed Laser Surg, 2009, 27(4):565-570.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.082

2014-11-24］

130011 吉林大學第四醫院一汽總醫院口腔科

王雪