冠心病并發(fā)慢性心力衰竭臨床診治分析

夏峰

冠心病并發(fā)慢性心力衰竭臨床診治分析

夏峰

目的 探討冠心病(CHD)并發(fā)慢性心力衰竭患者心率失常的臨床診治效果。方法 124例冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各62例。對照組按照冠心病慢性心力衰竭常規(guī)治療方式給予藥物治療, 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸胺碘酮治療。觀察兩組患者的治療效果及康復(fù)用藥情況, 比較兩組患者的不良反應(yīng), 并隨訪半年調(diào)查其服藥情況。結(jié)果 對照組治療總有效率為74.2%, 觀察組治療總有效率為88.7%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸胺碘酮聯(lián)合常規(guī)藥物治療冠心病并發(fā)慢性心力衰竭, 不僅顯著提高治療效果, 且可減少單獨用藥的使用劑量, 值得臨床推廣。

冠心病；慢性心力衰竭；心律失常

心律失常為冠心病并發(fā)慢性心力衰竭的一種臨床上常見的并發(fā)癥, 控制其病情發(fā)展與發(fā)作則為治療此病的重要手段,現(xiàn)今一般都以藥物治療為主, 但其不良反應(yīng)也不可忽視, 從而臨床使用受限［1］。本研究選擇北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院近年來收治的冠心病并發(fā)慢性心力衰竭心律失常患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年12月北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院收治的124例冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者為研究對象, 所有患者均存在確診的冠心病病史且住院原因為并發(fā)慢性心力衰竭且心律不齊, 以及無發(fā)病病史但此次住院通過造影確診為冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者且除去其他誘因而引發(fā)心力衰竭的病患［2］。隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各62例。對照組中男36例, 女26例, 年齡54～76歲, 平均年齡(62.7±4.2)歲, 病程7個月～20年, 平均病程(6.7±3.5)年；觀察組中男35例, 女27例, 年齡53～75歲, 平均年齡(61.0±5.1)歲, 病程8個月～19年, 平均病程(6.3±2.9)年。兩組患者的病情嚴(yán)重度以及性別、平均年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予相應(yīng)護(hù)理及對癥治療, 控制原發(fā)病等, 按需給予強(qiáng)心劑及利尿劑。停用本研究以外的其他抗心律失常藥物。對照組患者在治療過程中給予參松養(yǎng)心膠囊, 4粒/d。觀察組患者在對照組患者用藥的基礎(chǔ)上加用鹽酸胺碘酮片, 劑量為0.2 g/次, 服用藥物療程為1～2周, 隨病情發(fā)展控制藥物的使用, 酌情減量至0.2 g/d, 維持治療1個月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：臨床上患者癥狀消失, 心電圖以及心率等回復(fù)正常水平或改善明顯, 生命體征正常；有效：患者癥狀改善較大, 生命體征改善明顯, 心電圖等改善明顯；無效：患者生命體征與心電圖等均無較大改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療效果對比 觀察組總有效率為88.7%, 高于對照組的74.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組藥物治療效果對比［n (%)］

2.2 不良反應(yīng) 觀察組中3例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛, 1例出現(xiàn)胸悶。對照組中2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 1例出現(xiàn)頭暈、頭痛, 均短時間內(nèi)消失。兩組不良反應(yīng)比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

冠心病并發(fā)慢性心力衰竭患者易發(fā)生心律失常, 機(jī)制為血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的心肌缺血缺氧, 從而引起心肌的不可逆重建, 最終影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)引發(fā)心律失常。心力衰竭表現(xiàn)為心肌的搏動流出血液不能滿足靜脈回流以及正常人體代謝的等量血液, 也成為“心肌衰竭”［4］, 且因此而引發(fā)一系列并發(fā)癥與疾病體征如高血壓、冠心病等, 不正當(dāng)作息及不良生活習(xí)慣也會誘發(fā)其發(fā)病。年齡則為其中重要因素之一, 冠心病心力衰竭發(fā)病率一般隨年齡增長而增高, 死亡率也逐漸增高。心律失常為冠心病并發(fā)慢性心力衰竭的一種臨床上常見的并發(fā)癥, 為患者慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)之一。而室性心律失常如頻發(fā)性室性早搏, 心室顫動等引發(fā)心力衰竭概率一般大于房性心律失常患者［5］。控制其病情發(fā)展與發(fā)作則為治療此病的重要手段, 現(xiàn)今一般都以藥物治療為主。治療冠心病慢性心力衰竭合并的心律失常, 鹽酸胺碘酮為首選藥物。其抗心律失常作用機(jī)理主要為降低竇房結(jié)自律性, 消除折返血液激流, 阻斷血液折返環(huán), 可延長有效不應(yīng)期與心肌組織的動作電位, 卻不影響其點為高度與靜息電位［6］。

本次使用的藥物胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥, 主要作用為降低竇房結(jié)的自律性, 消除折返和后發(fā)放, 最終延長有效不應(yīng)期而減少心律失常的發(fā)生。本試驗發(fā)現(xiàn)在運(yùn)用藥物治療的1周后, 觀察組總有效率為88.7%, 高于對照組的74.2%,兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中3例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛, 1例出現(xiàn)胸悶；對照組2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng), 1例出現(xiàn)頭暈、頭痛, 且均短時間內(nèi)消失。兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

總之, 應(yīng)用鹽酸胺碘酮聯(lián)合常規(guī)藥物治療冠心病并發(fā)慢性心力衰竭, 不僅顯著提高治療效果, 且可減少單獨用藥的使用劑量, 值得臨床推廣。

［1］ 袁現(xiàn)偉.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31(3):177-185.

［2］ 陳勇, 向琳, 胡玉華, 等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭室性心律失常的療效及安全性觀察.中醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2011, 9(9):1047-1048.

［3］ 王登沛.冠心病慢性心力衰竭患者心律失常臨床治療分析.大家健康, 2013, 7(8):66.

［4］ 范秋, 張麗敏.冠心病心力衰竭的臨床治療.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 16(12):59.

［5］ 王立新, 趙曉蕾, 劉濤.心力衰竭與心律失常相關(guān)性分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2009, 47(19):103-104.

［6］ 吳以嶺.脈絡(luò)-血管系統(tǒng)病新概念及其治療探討.疑難病雜志, 2007, 24(15):286-287.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.120

2014-11-28］

121300 遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院