臨床藥師參與60例抗菌藥物應用情況分析

蘇文生

臨床藥師參與60例抗菌藥物應用情況分析

蘇文生

目的 分析臨床藥師參與到應用抗菌藥物過程中的基本情況。方法 對臨床藥師參與60例抗菌藥物應用的情況進行分析, 包括患者的基本情況、就診的原因、病原菌、用藥史、病情反饋等會診記錄。結果 60例患者中, 48例患者提出了明確的更換抗菌藥, 7例患者建議按照原治療方法繼續治療, 5例患者提出用藥建議與注意事項, 對建議的采納率為95%。結論 臨床藥師必須不斷的學習更多的藥學知識與臨床知識, 從而提高會診的質量, 并在未來工作中發揮重要的作用。

臨床藥師；抗菌藥物；應用情況

在臨床上合理用藥是醫院在建設過程中與提高醫院聲譽的重要內容, 當前我國醫院中消耗量最多的藥物就是抗菌藥物, 其銷售的金額處于所有藥物的首位, 久居不下, 甚至出現了嚴重的濫用情況［1］。因此, 合理、經濟及有效的應用抗菌藥物, 對比其成本與效果, 選擇最佳的治療手段, 成了臨床藥師積極參與到抗菌藥物應用的重點工作［2］。本文主要分析臨床藥師參與到應用抗菌藥物過程中的基本情況, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年4月～2014年4月中應用抗菌藥物的患者60例, 男36例, 女24例, 年齡最大81歲,最小3個月, 平均年齡(38.9±4.2)歲。

1.2 方法 采用資料對比方法與查看臨床藥師的會診記錄清單方法, 根據藥師的會診記錄、患者住院的醫囑單與電子病歷本, 并查看藥師的會診意見與執行情況, 調查患者的預后情況, 分析結果。

2 結果

通過查看臨床藥師的會診記錄清單, 調查患者的預后情況等發現：48例患者明確的要求更換抗菌藥, 7例患者建議按照原治療方法繼續治療, 5例患者提出用藥建議與注意事項, 對建議的采納率為95%。患者感染痊愈43例, 占71.67%；明顯好轉13例, 占21.67%；無變化的3例, 占5.00%；死亡1例, 占1.67%。

3 討論

3.1 臨床藥師會診的主要原因分析 本院的臨床藥師在會診中, 患者使用抗菌藥物的主要原因是年齡偏大、發生混合感染、合并有基礎疾病并且長期用藥及發生了院內感染。而臨床藥師需要會診的主要原因見表1。

表1 臨床藥師會診的原因分析(n, %)

3.2 臨床藥師會診的意見與作用分析 臨床藥師主要根據患者的體征、藥敏試驗的結果、肝腎功能、藥動學特點及藥物作用的特點等分析患者的病情, 并吸納其他藥師提出的合理建議, 積極調整治療的方案。對于藥敏試驗的結果與治療：有1例患者因重癥住院, 男, 35歲, 診斷結果：顱腦外傷而形成腦疝, 頭部與面部軟組織發生挫擦傷, 并且肺部受到感染。先后給患者應用頭孢呋辛鈉與頭孢他啶、氟康唑及環丙沙星等聯合進行抗感染治療, 治療8 d后, 在2次痰中培養出光滑念珠菌與銅綠假單胞菌, 要求臨床藥師進行會診。藥師分析：應該停止使用氟康唑, 原因是光滑念珠菌對其耐藥。如患者沒有基礎疾病, 則將光滑念珠菌當做定植菌, 對其暫時不采用抗真菌治療。根據藥敏的結果選擇頭孢他啶與環丙沙星聯合實施抗感染治療, 患者的肺部痰比較多, 通過痰培養發現致病菌沒有完全消除。建議治療方案：采用阿米卡星、阿奇霉素及舒巴坦鈉聯合實施抗感染治療, 由于大環內酯類本身沒有抵抗銅綠假單胞菌作用, 但是其可以阻止生物被膜的形成, 而這當中阿奇霉素的抑制作用最佳, 采用這個治療方案之后, 患者在6 d后感染被控制, 體征逐漸穩定, 并從重癥室轉向普通神經外科按照此方案繼續治療, 經過治療后患者治愈出院。

3.3 加強和醫生交流與溝通 會診藥師要積極與臨床醫生進行交流溝通, 吸納臨床醫生的經驗技術, 對于應用抗菌藥物過程中應該注意的一些問題要及時向臨床醫生請教, 比如抗菌藥物的給藥用途、給藥劑量、配伍禁忌、滴注時間及作用、治療療程等, 從而充分的采納臨床醫生的意見與建議［3］。

3.4 會診的技巧分析 面對著具有復雜性與難治性的感染,臨床藥師要掌握熟練的會診技巧與會診思路, 從而協助醫生更好的實施治療, 提高治療的有效率［4］。會診的技巧主要包括以下幾個方面：明確患者感染疾病的性質、判斷是院外感染還是院內感染、了解致病菌的性質, 有效的分析發生難治性感染的主要原因等。同時還要合理的利用有效的藥敏報告,了解特殊耐藥菌治療的方案, 并實施綜合治療的原則擬定最佳的用藥對策［5］。

3.5 會診工作意義分析 臨床藥師積極參與到會診工作當中, 能夠進一步提高其臨床藥學基礎知識與基礎水平, 學會承擔更多的責任, 并且增強藥師對病例的科學分析, 協助醫生完善醫療計劃等工作能力, 同時還能培養其獨立思考、獨立判斷與獨立應對能力, 提高其溝通能力與技巧水平。通過會診還能提高藥師的臨床藥物治療思維能力, 鍛煉其有效解決實際工作中用藥問題技巧, 并獲得更多的臨床經驗, 對于制定給藥計劃以提高臨床治療的水平具有巨大的促進作用,對于培養臨床藥師人才, 推動臨床藥學的發展具有及其重要的意義。

［1］ 趙振寰, 荊偉麗, 孫術紅, 等.我院臨床藥師參與抗菌藥物分級管理效果分析.中國執業藥師, 2012, 25(2):442-444.

［2］ 陸賽花, 吳瑋峰, 劉秀鳳, 等.臨床藥師在呼吸科參與抗菌藥物使用的體會.中國醫院藥學雜志, 2012, 15(8):124-126.

［3］ 孟曉暉.臨床藥師參與腫瘤內科臨床抗感染治療案例分析.中國藥學雜志, 2012, 32(12):142-143.

［4］ 張雪娣, 蘇文軼, 石文慧, 等.臨床藥師參與制定抗感染治療方案典型病例分析.中國醫藥指南, 2012, 10(15):331-333.

［5］ 黃社霄, 李全國.臨床藥師參與外科查房前后Ⅰ類切口手術抗菌藥物的應用情況分析.中國醫藥指南, 2012, 10(15):523-525.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.140

2014-11-10］

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