丹參川芎嗪聯(lián)合頭孢替唑鈉治療丹毒療效觀察

曾濤 李偉學(xué)

丹參川芎嗪聯(lián)合頭孢替唑鈉治療丹毒療效觀察

曾濤 李偉學(xué)

目的 觀察丹參川芎嗪聯(lián)合頭孢替唑鈉治療丹毒的療效。方法 68例丹毒患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組34例。治療組采用丹參川芎嗪聯(lián)合注射用頭腦替唑鈉靜脈滴注, 并配合50%硫酸鎂溶液冷濕敷患處；對(duì)照組采用注射用頭孢替唑鈉靜脈滴注配合50%硫酸鎂溶液冷濕敷患處。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 丹毒的痊愈率、總有效率比較, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；療程比較, 治療組短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療期間均無(wú)明顯過(guò)敏和不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 丹參川芎嗪聯(lián)合頭孢替唑鈉治療丹毒療效好, 療程短, 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

丹參川芎嗪；頭孢替唑鈉；丹毒；療效；療程

丹毒是由乙型(B)溶血性鏈球菌感染引起的皮膚和皮下組織、淋巴管及周?chē)浗M織的急性炎癥, 其臨床表現(xiàn)為：下肢皮膚突然變色, 色如丹涂脂染, 紅腫脹迅速擴(kuò)大的一種急性皮膚感染［1］。目前臨床上多采用靜脈滴注抗生素輔助局部外用抗感染藥物物理治療等方法, 雖然能夠治愈, 但是療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)［2］。本院普通外科采用丹參川芎嗪聯(lián)合頭孢替唑鈉, 并輔助以硫酸鎂局部外敷的治療方法, 能提高療效, 縮短療程, 降低復(fù)發(fā)率, 療效較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月～2013年8月經(jīng)本院普外科入院確診的丹毒患者68例, 隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組, 每組34例。治療組中男17例, 女17例, 年齡27～77歲, 平均年齡52.8歲, 病程3～10 d, 平均病程7.4 d。對(duì)照組中男15例,女19例, 年齡30～74歲, 平均年齡50.1歲, 病程4～11 d, 平均病程6.1 d。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用注射用頭孢替唑鈉3.0 g, 加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d, 并同時(shí)采用丹參川芎嗪注射液10～20 ml, 靜脈滴注, 1次/d, 并配合50%硫酸鎂溶液局部冷濕敷患處, 療程7～10 d。對(duì)照組采用注射用頭孢替唑鈉3.0 g, 加入0.9%生理鹽水250 ml靜脈滴注, 1次/d,并同時(shí)并配合50%硫酸鎂溶液局部冷濕敷患處, 30 min/次, 2～3次/d, 療程7～10 d。兩組患者均于治療第1、3、5、7、9天后即刻進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組均待治療結(jié)束后判斷療效。痊愈：癥狀、體征完全消失。顯效：癥狀消失, 體征中發(fā)熱、腫脹、水皰、皮溫增高、皮膚表面高張力情況消失、紅斑消退75%以上。有效：癥狀消失, 發(fā)熱消退, 腫脹、水皰、皮溫增高、皮膚表面高張力情況基本消退, 紅斑消退50%以上。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。兩組痊愈及顯效患者治療后均隨訪12個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率、痊愈率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),兩組患者治療期間均無(wú)明顯過(guò)敏和不良反應(yīng)出現(xiàn)。見(jiàn)表1。治療組治愈天數(shù)明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月, 治療組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療丹毒的療效比較(n, %)

表2 兩組患者療程比較(n)

表3 兩組患者治愈1年復(fù)發(fā)率比較(n, %)

3 討論

丹毒是由于各種原因引起的β溶血性鏈球菌感染皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管所致的急性炎癥病變, 好發(fā)于雙下肢, 該病起病急、進(jìn)展快, 初期可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀, 隨后出現(xiàn)下肢小片紅斑, 而后迅速蔓延成一片, 色鮮紅,邊界清楚, 周邊稍高出于正常皮膚, 與正常皮膚有明顯界限。嚴(yán)重的紅腫處可伴發(fā)紫斑或大小不等的水皰、膿皰等。其發(fā)病機(jī)制為：機(jī)體或皮膚局部抵抗力降低時(shí), 致病菌進(jìn)入人體內(nèi), 在局部組織發(fā)生急性炎性反應(yīng), 釋放多種促炎因子, 細(xì)菌的毒素、細(xì)胞和血漿蛋白釋放出來(lái)的組胺、激肽等血管活性物質(zhì), 導(dǎo)致毛細(xì)淋巴管、淋巴管明顯擴(kuò)張；同時(shí), 水腫導(dǎo)致的組織壓和靜水壓的增加, 使毛細(xì)淋巴管外的錨絲張力增加, 牽拉毛細(xì)淋巴管擴(kuò)張, 導(dǎo)致淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞間的連接開(kāi)放, 通透性增加［3］。由于患者的血管通透性增加、組織水腫及血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微循環(huán)障礙, 可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等臨床感染的表現(xiàn)。若不及時(shí)治療可發(fā)展為慢性淋巴水腫乃至發(fā)生急性炎癥反應(yīng)綜合征及感染性休克。丹參川芎嗪是由丹參、川芎嗪按科學(xué)配方提取的注射液, 丹參川芎嗪常被用來(lái)治療心腦血管缺血性疾病, 但作者根據(jù)該藥的成分及藥理作用, 使用于丹毒患者均收到良好效果。丹參化學(xué)結(jié)構(gòu)為二羥基苯基, 有活血化瘀、糾正血液高凝狀態(tài)、改善微循環(huán)、抑制NO產(chǎn)生；具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、消除自由基、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；抑制醛糖還原酶的作用, 故可以保護(hù)血管功能［4］。而川芎嗪為活血化瘀中藥, 主要成分是四甲基吡嗪, 是一種新型的鈣離子拮抗劑及自由基清除劑, 具有活血化瘀、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、降低血液粘度等作用, 可保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞, 改善微循環(huán), 降低通透性, 防治組織再灌注損傷, 穩(wěn)定溶酶體膜, 抑制抗體產(chǎn)生［5］；能改善末梢循環(huán), 從而促進(jìn)組織炎癥反應(yīng)的消退, 尤其適用于老年患者及合并糖尿病、動(dòng)脈硬化的丹毒患者。老年人丹毒好發(fā)于下肢是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體免疫力低下, 易受到致病菌的侵犯而發(fā)生感染,同時(shí)老年人下肢靜脈曲張多, 因動(dòng)脈硬化導(dǎo)致下肢血管閉塞病變多, 因而可造成下肢血循環(huán)障礙, 局部微環(huán)境免疫力差,當(dāng)病原菌侵入后易停留于局部而大量繁殖, 引起網(wǎng)狀淋巴管及周?chē)M織發(fā)生急性炎癥。由于外科感染病理學(xué)的特點(diǎn), 臨床上耐藥型細(xì)菌日益增多, 給患者造成一些嚴(yán)重的合并癥,嚴(yán)重影響了患者的臨床康復(fù)進(jìn)程。既往常規(guī)使用青霉素抗感染治療, 目前治療效果不佳, 故使用Ⅰ代頭孢類(lèi)抗生素頭孢替唑鈉明顯加強(qiáng)了抗炎效果。藥物治療丹毒同時(shí)不容忽視的是：絕大多數(shù)的下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者合并有不同程度的足癬, 其中以浸漬糜爛型最為常見(jiàn), 從而使得趾間皮膚有小破損, 長(zhǎng)期處于無(wú)完整保護(hù)狀態(tài)下容易滋生和繼發(fā)感染各種細(xì)菌。因此,要減少丹毒復(fù)發(fā), 除了在發(fā)作期采用合理、有效的治療方法,清除丹毒患者感染的病原體, 對(duì)足癬病的有效、及時(shí)處理, 也是預(yù)防丹毒再次復(fù)發(fā)的關(guān)鍵點(diǎn)［6］。此外, 發(fā)作期間抬高患肢及適當(dāng)?shù)奈锢碇委熞材苡行У卮龠M(jìn)丹毒的恢復(fù)［7］。

綜上所述, 丹參川芎嗪聯(lián)合頭孢替唑鈉治療丹毒比單獨(dú)使用頭孢替唑鈉效果要好, 兩者聯(lián)用能明顯改善提高丹毒的治療效果, 并且無(wú)副作用, 不易復(fù)發(fā), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.149

2014-11-24］

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