PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用觀察

蘇惠敏 陳廣雪 梁梅英 歐才好 梁永祥

PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用觀察

蘇惠敏 陳廣雪 梁梅英 歐才好 梁永祥

目的 探討經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果。方法 分析200例重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料, 依據護理措施不同分為A組和B組,各100例。A組采用PICC途徑, B組使用外周靜脈留置針。比較兩組臨床效果。結果 A組應用留置時間、穿刺成功率、生活質量評分、靜脈炎發生率均優于B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用可以提高治療效果, 降低并發癥, 值得臨床推廣應用。

經外周靜脈置入中心靜脈導管；重度慢性阻塞性肺疾病；護理

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性疾病, 主要是持續氣流受限為臨床主要特征的氣道炎性反應性疾病, 其死亡率和患病率均較高［1］。感染是誘發慢性阻塞性肺疾病死亡的重要原因, 經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)技術可以有效的降低在重度慢性阻塞性肺疾病感染發生率, 從而提高臨床治療效果。本研究通過對本院PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者的應用情況進行分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2011年6月～2013年6月收治的200例重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料進行分析, 依據護理措施不同分為A組和B組, 每組100例。A組男55例,女45例, 年齡61～78歲, 平均年齡(66.5±5.0)歲, 平均病程(13.6±5.8)年, 1 s用力呼吸量(FEV1)(1.05±0.36)L；B組男53例, 女47例, 年齡60～79歲, 平均年齡(65.1±5.8)歲, 平均病程(13.1±5.4)年, FEV1(1.02±0.31)L, 兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組材料選用德國貝朗公司生產的單腔1.1 mm× 1.7 mm/G PICC導管。選擇靜脈, 如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等, 測量插管長度：穿刺點(肘下2 cm)-腋下-右鎖骨頭-向下第3肋間。去枕平臥, 臂與軀干成90°, 頭偏向穿刺側, 盡量低頭。消毒穿刺野, 常規鋪無菌巾, 戴無菌手套, 用已準備的無菌生理鹽水注射器或肝素鹽水預沖導管,用插管針對選擇好的靜脈進行穿刺, 見回血后壓低角度再進入1～2 mm, 輕柔插入導管至預先選定的長度, 撤出插管針頭,體外留導管7 cm左右, 安裝尾端及肝素帽, 鹽水正壓封管,妥善固定。接通輸液裝置, 并注明穿刺日期、時間、置入長度。操作過程嚴格無菌技術, 動作要輕柔, 切忌粗暴。B組選用美國BD公司的20～22G靜脈留置針, 選擇前臂外周粗直、彈性好的血管, 消毒穿刺部位后成功穿刺, 用3M 6 cm×7 cm透明貼固定。接通輸液裝置, 并注明穿刺日期、時間、置入長度。

1.3 觀察指標 觀察兩組不同輸液途徑的應用留置時間、穿刺成功率、生活質量評分、靜脈炎發生率情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組不同輸液途徑的應用留置時間、穿刺成功率、生活質量評分、靜脈炎發生率情況比較 A組應用留置時間、穿刺成功率、生活質量評分、靜脈炎發生率均優于B組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同輸液途徑的應用留置時間、穿刺成功率、生活質量評分、靜脈炎發生率比較 ［ x-±s, n(%)］

3 討論

呼吸內科多為慢性阻塞性肺疾病急性發作期患者, 重度慢性阻塞性肺疾病患者大部分為年齡大、病情危重、住院時間長、營養差、皮下脂肪少、反復穿刺、進行外周靜脈留置針導致穿刺、固定困難等, 另外此類患者神志清楚, 需進食及床上活動, 容易造成外周血管穿刺針脫落。PICC是指由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺置管, 其導管尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法［2］。研究結果表明［3］, PICC創傷小、感染及栓塞發生率低、操作簡便、留置時間還較長、并發癥少、適應證廣、患者痛苦輕、日常生活自理能力不受影響等, 因而在臨床上得到廣泛的應用, 常用于危重患者的搶救, 血液病的化療, 需要長期靜脈輸液、反復輸入血制品、靜脈營養治療以及胸、腹腔的引流和治療等。PICC仍未廣泛應用于重度慢性阻塞性肺疾病患者的常規處理當中, 在我國當前的醫療環境下, 需對患者及其家屬宣教,取得患者及其家屬的理解。同時通過相關專業知識及臨床技能的培訓全面理解的PICC含義［4］。PICC患者術后的恢復應是生理、心理及社會協調適應能力等方面全方位綜合。本研究選取本院2011年6月～2013年6月收治的200例重度慢性阻塞性肺疾病患者臨床資料進行分析, 依據護理措施不同進行分組, 兩組采用護理措施包括：①預防感染。小換藥：置管后24 h局部穿刺點換藥1次, 以后每天更換1次, 保持敷料清潔、干燥, 當敷料潮濕、松動、變形時立即更換［5］。嚴格遵守無菌操作原則, 揭貼膜時應由胳膊遠端往近端揭,防止導管移位而增加感染機會。同時注意觀察患者上肢及穿刺點有無紅、腫、熱、痛等癥狀［6］。②防止堵管及時沖管。每日治療結束后用生理鹽水沖管, 當輸注靜脈營養及黏附性強的藥物前后均應用鹽水沖管, 沖管要注意壓力及速度, 不可暴力沖管, 否則易損壞導管, 損傷血管內膜及瓣膜, 造成疼痛、靜脈炎或液體外滲。采用正壓封管技術：每日用肝素鹽水3～5 ml(鹽水含肝素100 U/ml)封管, 封管時必須使用正確的封管技術, 以防止血液回流入導管末端, 導致導管堵塞；在注射器內還有最后2 ml左右封管液時, 以邊推注藥液邊退針的方法, 拔出注射器的針頭；在封管后夾閉延長管系統以保證管內正壓。加強巡視, 防止輸液袋走空, 導管關閉等。液體不滴或滴速減慢時, 檢查、調整患者體位, 用生理鹽水反復沖洗, 糾正導管頭部位置。③心理護理。PICC導管留置在體內, 患者及家屬存在著心理上的擔憂和相關知識的缺乏。因不了解其作用及意義對其產生恐懼心理。針對患者不同的心理, 采用心理疏導、健康教育貫穿治療全程, 向患者講解PICC導管的優勢。穿刺前認真做好解釋工作, 向患者講解導管的護理過程, 以取得患者及家屬的配合。結果表明, A組應用留置時間、穿刺成功率、生活質量評分、靜脈炎發生率均優于B組, 提示PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者應用可以提高治療效果, 降低并發癥。

綜上所述, 運用PICC在重度慢性阻塞性肺疾病患者應用的護理可以避免了反復進行外周靜脈留置針穿刺減輕患者痛苦, 既有利于患者早期康復, 又可以減少住院時間和治療費用。

［1］ 魏亞培, 張婷婷, 張三強.經外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發癥26例.武警醫學, 2014, 25(4):427-429.

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［3］ 李蔚, 陳果, 曹曉紅.監測血清降鈣素原水平以優化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療策略.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2013, 7(1):78-81.

［4］ 盛潔華, 趙林芳, 王雅萍.置管前系統評估促進經外周靜脈穿刺中心靜脈置管安全性的體會.護理與康復, 2013, 12(9):883-884.

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［6］ 唐紅霞, 謝娟, 薛迎利, 等.運用改良賽丁格技術行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管患者的護理.解放軍護理雜志, 2013, 30(6):52-53.

Application observation of PICC in severe chronic obstructive pulmonary disease patients

SU Huimin, CHEN Guang-xue, LIANG Mei-ying, et al.Guangdong Xinxing County People’s Hospital, Xinxing 527400, China

Objective To investigate the application effect of peripherally inserted central venous catheter (PICC) in severe chronic obstructive pulmonary disease patients.Methods Clinical data of 200 patients with severe chronic obstructive pulmonary disease were analyzed.They were divided into group A and group B by different nursing measures, and each group contained 100 cases.Group A received PICC, and group B received peripheral venous indwelling needle.Clinical effects of the two groups were compared.Results The group A had better application indwelling time, puncture success rate, life quality score, and incidence of phlebitis than the group B, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of PICC for severe chronic obstructive pulmonary disease patients can improve curative effect and reduce complications.It is worthy of clinical promotion and application.

Peripherally inserted central venous catheter; Severe chronic obstructive pulmonary disease; Nursing

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.157

2014-11-20］

527400 廣東省新興縣人民醫院