配合空氣波壓力治療預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成

劉運青

配合空氣波壓力治療預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成

劉運青

目的 探討空氣波壓力治療對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理效果。方法 180例行剖宮產手術產婦隨機分為對照組90例和觀察組90例。對照組采用常規護理措施, 觀察組在常規護理措施基礎上增加空氣波壓力治療。比較兩組產婦下肢皮膚色澤、溫度及肢體疼痛、腫脹情況。結果 術后第5天兩組產婦下肢皮膚色澤、溫度正常人數比較, 差異有統計學意義(P＜0.05);兩組下肢無肢體疼痛、腫脹人數比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 空氣波壓力治療操作簡單、方便易行, 能促進下肢靜脈血液循環, 有效預防下肢深靜脈血栓形成。

空氣波壓力治療；剖宮產；下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是指下肢靜脈血液流動緩慢,致使血液淤積在下肢靜脈中, 形成血栓阻塞靜脈管腔, 導致靜脈回流障礙, 遠端靜脈血管壓力升高, 引起患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度降低、發紫, 甚至缺血壞死。血栓一旦脫落,隨血液循環進入肺循環阻塞肺動脈, 引起肺栓塞危及生命。近年來, 隨著生活、飲食習慣的改變及診斷工具的進步, 我國孕婦DVT發病率在不斷提高, 產褥期DVT中80%是腓腸肌靜脈栓塞［1］。剖宮產進一步增加了產后DVT的風險［2］。DVT越來越受到醫務工作者的重視。本院婦產科2012年1～12月對90例剖宮產術后產婦采取綜合護理措施, 配合空氣波壓力治療預防下肢深靜脈深血栓形成, 效果顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取180例行剖宮產術產婦, 隨機分為對照組90例和觀察組90例, 入選產婦均為初產婦, 未合并妊娠高血壓及心功能不全, 均知情同意。兩組產婦均在腰麻加硬膜外麻醉下行橫切口子宮下段剖宮產術, 術后均給予抗感染、補充血容量、應用止血藥物、促進子宮收縮等治療。兩組產婦年齡、孕周、體質量、身高、麻醉方式、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前向產婦及家屬進行健康教育, 講解下肢深靜脈血栓形成的原因及后果, 使其意識到預防DVT的重要性并積極參與。術后向產婦提供溫暖舒適的環境, 注意保暖, 并給予踝部墊軟枕避免腓腸肌受壓, 影響下肢血液循環,每1～2小時為產婦翻身1次, 鼓勵產婦做足部背伸, 跖屈,旋轉踝部的運動, 由遠心端向近心端按摩雙下肢。術后第2天鼓勵產婦下床活動, 促進下肢血液循環, 預防DVT的發生。

1.2.2 觀察組 除采用對照組各項護理措施外, 配合使用空氣波壓力治療儀治療。首先向產婦及家屬講解空氣波壓力治療儀的作用原理及使用方法, 以取得積極配合。術后1 h即給予治療1次。操作方法：將氣管插頭與主機插座連接好,協助產婦穿自制軟布腿套并戴上治療儀下肢套筒, 松緊適宜,先將儀器壓力調節在40～50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 5 min待產婦適應后將壓力調至60～100 mm Hg, 壓力調整以產婦感覺肢體舒適為宜；設置時間開關, 一般30 min, 治療儀會按照腳→小腿→膝蓋→大腿順序間隔3～4 s反復增加壓力和釋放壓力, 使用過程中如產婦感覺異常或儀器有問題,應立即停用。以后每天為產婦進行兩次治療, 連續3 d, 根據產婦需要可治療至出院。

1.3 觀察指標 每日由責任護士對產婦雙下肢進行評估,注意肢體有無疼痛、腫脹, 皮膚色澤、溫度有無變化, 必要時行雙下肢多普勒彩色超聲檢查, 將兩組產婦各種情況進行對比。

1.4 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差形式表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦雙下肢皮膚色澤、溫度正常人數比較, 差異有統計學意義(P＜0.05 ), 見表1。兩組雙下肢無疼痛、腫脹人數比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 術后第5天產婦下肢皮膚情況對比［n(%)］

表2 術后第5天產婦 下肢腫脹、疼痛情況對比［n(%)］

3 討論

3.1 剖宮產術后易并發DVT的各種誘因 妊娠期產婦由于血漿及多種凝血因子增加, 使血液處于高凝狀態。術前禁食水, 產婦機體處于脫水狀態, 血液粘稠度增加。術中創傷、失血, 會引起血小板聚集釋放凝血活酶, 使血液凝固性增加。術后由于創傷出血應用止血藥物, 使血液容易淤滯。再者剖宮產術后產婦因懼怕疼痛肢體活動少, 導致血液循環不良。以上各種因素綜合作用下DVT成為剖宮產術后的常見并發癥。

3.2 DVT發生給產婦帶來的不良影響 DVT最嚴重的并發癥是血栓脫落阻塞肺動脈引起肺栓塞(pulmonary embolism, PE), 可危及產婦生命。PE多在患者初次下床活動時突然發作,大多數病例以呼吸困難為主要表現, 部分有胸痛、心悸 , 咳血很少見［3,4］, PE猝死率極高, 43%患者于發病后2 h內猝死,其中10%在1 h內猝死［5］; 50%以上患者可導致長期遺留的下肢深靜脈功能不全［6］。下肢靜脈血栓形成脫落的血栓隨血液循環到哪里, 哪個部位就會發生栓塞、缺血、壞死, 可引起腦梗死、心肌梗死等, 給產婦帶來軀體和精神上的雙重痛苦, 并且延長了住院時間, 增加了醫療費用。

3.3 配合空氣波壓力治療, 預防DVT的原理及優勢 四階段空氣波壓力通過擴張壓縮腿部血管及肌肉, 可以對下肢血管、肌肉進行大面積的擠壓、按摩, 加速靜脈血及淋巴的回流,促進血液循環, 加速新陳代謝, 預防DVT的發生。空氣波壓力治療的優點：四階段空氣波動能提供從腳尖到大腿的舒適按摩, 與其他電子式、物理敲擊式儀器相比, 氣壓式更舒適,其按摩速率與血流速率相近, 因此會感覺很輕松, 同時氣壓式按摩避免了電擊、灼傷的危險。

綜上所述, 采取綜合措施配合空氣波壓力治療, 能促進產婦下肢血液回流速度改善微循環, 有效預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成 , 增加舒適度, 減輕產婦痛苦, 縮短治療時間, 促進產婦術后身體康復, 減少醫患糾紛。

［1］ 李再儀, 游澤山, 黃珈, 等.孕產期下肢深靜脈血栓16例臨床分析.實用醫學雜志, 2006, 22(6):1914-1915.

［2］ 潘明明.剖宮產術后下肢深靜脈血栓的診斷與防治.中國實用婦科與產科雜志, 2003, 19(7):402-403.

［3］ Sakuragi T, Sakao Y, Furukawa K, et al.Successful management of acute pulmonary embolism after surgery for colon cancer.Fur J Cardiothorac Surg, 2003, 24(4):580-587.

［4］ 侯生才, 張振葵, 胡濱, 等.開胸術后并發急性肺動脈栓塞的診斷與治療.中華外科雜志, 2003, 41(4):753-756.

［5］ 管衍.外科圍手術期靜脈血栓的預防.中國醫學論壇, 2005, 31(12):8.

［6］ 盧峰, 張成軍, 張吉平, 等.下肢深靜脈血栓形成的綜合治療.中國心血管病研究雜志, 2003, 1(2):138.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.184

2014-11-04］

467000 河南平頂山市婦幼保健院婦產科