早期護理干預預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究

張慶云

早期護理干預預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究

張慶云

目的 探討早期護理干預對預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果。方法 48例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。所有患兒均給予常規(guī)治療與靜脈營養(yǎng), 按照隨機原則將其分為對照組和觀察組, 對照組24例給予傳統(tǒng)護理, 觀察組24例給予早期護理干預, 對比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組腹脹消失時間、達全胃喂養(yǎng)時間、嘔吐消失時間、胃潴留消失時間比對照組顯著要短, 而在奶量、體重增加方面卻顯著高于對照組, 對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 對早產(chǎn)兒使用早期護理干預可顯著提升其喂養(yǎng)耐受性, 促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育, 有臨床推廣價值。

早期護理干預；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

早產(chǎn)兒即胎齡為28～36周、出生體重在2500 g以下、身長在45 cm以下的活產(chǎn)嬰兒［1］。當前我國圍生醫(yī)學快速發(fā)展, 早產(chǎn)兒存活率也逐漸提升, 對于早產(chǎn)兒特別是出生體重極低的新生兒而言, 要縮短其住院時間并提高生存質(zhì)量, 重點在于喂養(yǎng)問題, 而這又密切關(guān)聯(lián)于細致、綜合與優(yōu)質(zhì)的護理服務。早產(chǎn)兒早期能夠攝取多少營養(yǎng)決定了其生長發(fā)育狀況。對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)實施早期護理干預可縮短胃管至經(jīng)口喂養(yǎng)的時間, 提升喂養(yǎng)速度, 防止出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受, 縮短早產(chǎn)兒住院時間, 減輕家長醫(yī)療負擔, 有效改善預后。本文為探討早期護理干預對于預防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床效果, 現(xiàn)選取早產(chǎn)兒48例作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月在本院出生的喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒48例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。所有喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒體重均在2500 g以下, 且胎齡不足37周。排除消化道發(fā)育畸形患兒。按照隨機原則將48例早產(chǎn)兒分為對照組和觀察組, 每組24例。對照組早產(chǎn)兒中男13例, 女11例；平均胎齡(33.8±1.5)周；平均日齡(3.01±0.6)d, 平均出生體重(1795.6±426.3)g, 平均喂養(yǎng)不耐受體重(1748.3±412.4)g。觀察組早產(chǎn)兒中男12例, 女12例；平均胎齡(33.5±1.2)周；平均日齡(3.02±0.7)d, 平均出生體重(1796.3±421.5)g, 平均喂養(yǎng)不耐受體重(1746.6±411.9)g。兩組早產(chǎn)兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 一般方法 所有患兒均給予常規(guī)治療與靜脈營養(yǎng), 而后對照組開展傳統(tǒng)護理, 觀察組開展早期護理干預, 具體如下。

1.2.1 早期微量喂養(yǎng)(MEN) 早產(chǎn)兒開始腸蠕動與排出胎糞則為開始喂養(yǎng)指征, 一般喂養(yǎng)于出生后24 h后開始。若早產(chǎn)兒患有動脈導管未閉、機械通氣以及敗血癥等則可推遲,但是不宜超過出生后3 d。若早產(chǎn)兒具有平穩(wěn)的生命體征且腸鳴音出現(xiàn), 則可遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)微量喂養(yǎng), 經(jīng)胃管或者經(jīng)口喂養(yǎng)1 ml/(次·kg) 5%GS, q.2h., 2次/d。若未出現(xiàn)嘔吐或者腹脹現(xiàn)象則經(jīng)胃管或者經(jīng)口喂養(yǎng)配方奶。

1.2.2 非營養(yǎng)性吸吮(NNS) 新生兒口腔運動較多, 吸吮便具有非營養(yǎng)性與營養(yǎng)性。前者可促使早產(chǎn)兒吸吮反射更加成熟, 對胃腸肽水平予以有效調(diào)節(jié), 促使胃動力得到增強。若早產(chǎn)兒胎齡在32周以下, 由于其吞咽、吸吮動作無法協(xié)調(diào)于呼吸, 故而喂養(yǎng)時主要經(jīng)口胃管, 并給予特制的橡皮奶頭,無空無洞眼, 使其開展非營養(yǎng)性吸吮, 1次持續(xù)時間5～10 min, 8次/d。

1.2.3 腹部撫觸 待早產(chǎn)兒擁有平穩(wěn)生命體征且出生時間為4 d時即可開展, 2次/d, 60圈/次, 每次持續(xù)10 min。將臍作為中心, 按摩時順時針開展, 要控制好壓力與力度。

1.3 觀察指標 早上定時、定磅且由專人對早產(chǎn)兒體重增長狀況予以稱重與監(jiān)測；觀察早產(chǎn)兒腹脹、嘔吐等胃腸道狀況與喂養(yǎng)狀況及達足量胃腸道喂養(yǎng)時間并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS21.0對上述數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù) ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀改善情況對比, 見表1。

表1 兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀改善情況對比( x-±s)

3 討論

早產(chǎn)兒出生后表現(xiàn)為快速追趕性生長, 故而有較高的營養(yǎng)素需求量, 然而由于其缺乏成熟的胃腸消化功能, 植物神經(jīng)功能處于失調(diào)狀態(tài), 胃腸激素分泌較少, 喂養(yǎng)時則易出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象［2］。若嚴重者還會出現(xiàn)結(jié)腸炎或者壞死性小腸等。加上胎齡較小, 吸吮與吞咽功能無效, 體重較輕, 免疫系統(tǒng)不完善, 亦會誘發(fā)喂養(yǎng)不耐受。在本研究中, 對照組主要使用傳統(tǒng)護理, 觀察組則使用早期護理干預, 主要措施包括MEN、NNS以及腹部撫觸等, 結(jié)果觀察組在腹脹消失時間、達全胃喂養(yǎng)時間、嘔吐消失時間、胃潴留消失時間比對照組顯著要短, 而在奶量、體重增加方面卻顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與何梅香等［3］研究結(jié)果相近。原因在于MEN可加快胃腸激素分泌, 促使腸黏膜生長與膽汁分泌更多, 加速腸蠕動, 促使腸肝循環(huán)減少, 可縮短達足量喂養(yǎng)時間；NNS則可對口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢予以刺激, 提升迷走神經(jīng)興奮功能, 對胃腸激素水平予以改變, 促使胃盡快排空, 進而減少胃腸道轉(zhuǎn)運時間, 使吸吮反射更加成熟,增強經(jīng)口喂養(yǎng)安全可靠性；腹部撫觸則可提升其胃腸動力,促使胃腸盡快排空, 增加胃腸激素分泌量, 可增強早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受性, 促進生長發(fā)育。

綜上所述, 對早產(chǎn)兒使用早期護理干預可顯著提升其喂養(yǎng)耐受性, 促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育, 有臨床推廣價值。

［1］ 陳南俠, 班樹萍, 余麗萍, 等.護理干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響及效果觀察.中國醫(yī)療前沿, 2012, 7(15):70, 75.

［2］ 肖艾青, 張小平, 沈萍, 等.早期護理干預對早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)不耐受的影響.當代護士(專科版), 2014(6):79-80.

［3］ 何梅香, 韓葉, 張英霞.綜合護理干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的應用觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(18):95-96, 103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.188

2014-11-10］

2014年陽江市衛(wèi)生計生局科技計劃項目(項目編號：陽衛(wèi)計2014071)

529500 廣東省陽江市人民醫(yī)院