剖宮產術后再次妊娠分娩方式探討

李守忠

剖宮產術后再次妊娠分娩方式探討

李守忠

目的 對剖宮產術后再次足月妊娠的兩種分娩方式進行比較及分析。方法 102例剖宮產術后足月妊娠孕婦為調查對象, 分為剖宮產組(52例)和陰道分娩組(50例)。對兩種不同分娩方式進行比較。結果 陰道分娩組的產婦住院時間、產后出血量均明顯低于剖宮產組(P＜0.05), 兩種分娩方式對產婦的影響情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；剖宮產組和陰道分娩組對新生兒的影響比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 剖宮產后再次足月妊娠的婦女選擇陰道分娩值得提倡, 但是仍需綜合考慮孕婦具體病情選擇分娩方式。

剖宮產；妊娠；陰道分娩

眾所周知, 婦女妊娠及分娩是一個極復雜的生理過程。隨著人們生育觀念的更新及醫療技術的發展, 婦女在十月懷胎后可以在醫學指導干預下自己選擇分娩方式［1］。隨著醫療技術的進步和醫療器械的更新, 剖宮產手術安全性明顯提高,也越來越被孕婦所接受。但是, 剖宮產手術對產婦創傷大, 母嬰并發癥多, 增加了母嬰的風險性。因此, 接受剖宮產術后再次妊娠的孕婦應慎重選擇再次分娩的方式［2］。本院特對接受剖宮產術后再次妊娠的孕婦再次剖宮產和陰道分娩這兩種分娩方式對新生兒及產婦的影響開展了專項研究工作, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2012～2014年剖宮產術后再次妊娠, 孕周37～42周, 年齡20～35歲孕婦102例為調查對象,臨產后B超檢查子宮瘢痕處連續, 厚度≥3 mm, 其中52例為再次剖宮產作為剖宮產組, 50例為陰道分娩作為陰道分娩組, 所有孕婦均無心臟、腎臟、肝臟及凝血功能障礙等合并癥, 無妊娠期高血壓疾病, 軟產道、骨產道正常, 且分組后兩組年齡、體型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 剖宮產組52例孕婦瘢痕子宮再次足月妊娠臨產后行剖宮產術, 陰道分娩組50例孕婦瘢痕子宮再次足月妊娠經陰道試產, 仔細觀察產程, 若出現陰道流血過多或胎兒宮內窘迫等異常情況應急診剖宮產終止妊娠。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦出血量、新生兒窒息、新生兒感染情況, 比較產婦的住院天數。

1.4 統計學方法 實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理。計量資料以采用2個樣本均數兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法), 運用均數±標準差( x-±s)表示, 用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有產婦產后情況比較, 剖宮產和陰道分娩這兩種分娩方式對產婦的影響比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 剖宮產組的產婦住院天數、產后出血量均高于陰道分娩組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；剖宮產組和陰道分娩組對新生兒的影響情況比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 所有產婦產后情況比較［x-±s, n(%)］

3 討論

隨著醫療技術的迅速發展, 剖宮產已成為產科領域的重要手術之一。它是切開子宮取出胎兒的手術, 通常當產婦出現難產癥狀, 諸如胎兒或胎位異常、胎兒窘迫、頭盆不稱、產道異常、母體合并嚴重合并癥等情況時, 采取剖宮產術能夠挽救母嬰生命。在發生子宮破裂或先兆子宮破裂的孕婦以及患有嚴重合并癥或妊娠并發癥的產婦采取剖宮產術能夠減少分娩并發癥對母嬰的危害［3］。同時, 剖宮產手術指征明確,目前醫院的麻醉技術提高和麻醉設備改良, 剖宮產手術能夠避免孕婦的陣痛。如子宮患有重大疾病已不能保留子宮, 在剖宮產術同時切除子宮。在2002年李楠等［1］的調查報告數據顯示, 在被調查的醫療機構中剖宮產率達70%～80%, 其中最高的一家醫療機構剖宮產率達到86.1%。目前, 我國的剖宮產率遠遠高于發達國家［4］。

陰道分娩即為自然分娩, 是出現子宮有規律的收縮, 依靠產力將胎兒從母體子宮經陰道自然娩出的過程。陰道分娩受產婦身體狀況、產道、胎兒大小、胎方位、產婦精神情況等多因素影響。采取陰道分娩方式出生的新生兒體內具有母體傳遞的免疫球蛋白, 所以具有更強的免疫力, 能夠更好更快地適應外界環境, 發生感染、發熱的幾率較剖宮產取出的新生兒低。同時產婦在生產過程中所受創傷較小, 利于恢復。在生產過程中, 陣痛促使產婦分泌催產素, 不僅能促進分娩, 而且利于日后乳汁的分泌, 促進母乳喂養, 提高母乳喂養率［5］。

在本研究中, 將兩種不同分娩方式產婦的基本情況進行比較, 發現采取陰道分娩方式的產婦產后出血量及住院天數均明顯低于剖宮產術方式終止妊娠的剖宮產組, 差異具有統計學有意義(P＜0.05)。由相關數據得知, 在產后出血量這一指標上, 剖宮產組產婦是陰道分娩組產婦的近2倍, 而剖宮產組產婦的住院天數是陰道分娩組產婦的近3倍。將兩種不同分娩方式對新生兒的影響進行比較, 發現剖宮產組和陰道分娩組的新生兒均出現窒息和感染情況, 比例相近, 故差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見, 妊娠后再分娩婦女應選擇合適的分娩方式, 不應一味推崇剖宮產。在身體狀況良好,前次剖宮產指征已經不存在, 臨產后B超檢查子宮瘢痕處連續, 厚度≥3 mm, 有急診剖宮產手術及輸血條件時, 建議在嚴密監護下實行陰道自然分娩。

總之, 對于剖宮產術后再次妊娠分娩的孕婦, 應綜合考慮孕婦身體狀況及心理因素、醫院設施及技術等多個因素,謹慎選擇再次分娩的方式。首先, 醫護人員應明確產婦首次分娩時采取剖宮產的具體原因, 在本次術前對產婦進行全面檢查, 應確定產婦有無與前次相似的相關指征, 有無嚴重合并癥、并發癥等疾病。同時, 應兼顧產婦及家屬心理認知,對兩種不同分娩方式進行充分宣傳, 消除“剖宮產術后再次妊娠分娩必須繼續采取剖宮產”的錯誤觀念。通過嚴密的檢查、先進的醫療設備以及完善的知識儲備, 可以減少剖宮產幾率, 增加陰道自然分娩率, 保障母嬰安全。

［1］ 李楠, 王燕, 王斌, 等.中國部分醫療保健機構剖宮產術使用狀況調查.中國婦幼保健, 2007, 22(23):3305-3307.

［2］ 劉鳳琴.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇及圍產兒結局.中國衛生產業, 2013, 11(21):49-50.

［3］ 谷紅梅.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性分析.中國醫學創新, 2014, 2(7):125-126.

［4］ 秘建軍.剖宮產術后再次妊娠78例分娩方式臨床分析.海南醫學, 2010, 21(3):74-75.

［5］ 程艷霞, 李衛紅, 常莉, 等.剖宮產術后再次妊娠陰道試產成功154例臨床分析.中國臨床醫生, 2014, 1(2):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.206

2014-11-17］

223300 江蘇省淮安市淮陰醫院產科