孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病的相關(guān)研究

王長海

孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病的相關(guān)研究

王長海

目的 探討O型血孕婦血清中IgG抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病率之間的關(guān)系。方法 采用微柱凝膠檢測O型孕婦IgG抗A(B)效價及新生兒溶血三項, 分析IgG抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病率的關(guān)系。結(jié)果 528例O型孕婦IgG抗A(B)效價測定, 抗體效價＜1：64者占59.5%, 抗體效價1：64者占16.7%, 抗體效價1：128者占10.6%, 抗體效價1：256者占9.5%, 抗體效價1：512者占3.8%。ABOHDN發(fā)病率與母體血清IgG抗體效價成正相關(guān), 抗體效價超過1：64 HDN發(fā)生率明顯增加, 發(fā)病幾率為64.5%(138/214)。結(jié)論 O型孕婦IgG抗體效價與新生兒發(fā)病率成正相關(guān), 隨孕婦孕期IgG抗體效價增高, 新生兒溶血病發(fā)病逐漸增高。監(jiān)測孕期IgG抗體效價可預(yù)測新生兒溶血病發(fā)病情況, 提示醫(yī)生采取醫(yī)學(xué)干預(yù)可減輕其危害。

新生兒溶血病；孕婦；IgG抗體效價

新生兒溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)是由于母嬰血型不合, 胎兒從父親處遺傳了母親所缺少的顯性血型抗原, 刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體, 其中IgG類抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán), 致敏胎兒紅細胞而發(fā)生同種免疫性溶血。其僅發(fā)生于胎兒和早期新生兒, 是新生兒溶血病原因中最常見者。ABO-HDN是以母嬰ABO系統(tǒng)血型不合引起的,發(fā)病率最高, 約占HDN發(fā)病率的85.3%, 其中又以O(shè)型孕婦孕育A型或B型胎兒發(fā)病率最高。本文就檢測O型孕婦的抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病情況進行統(tǒng)計分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月來本院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)前常規(guī)檢查, 年齡22～38歲, 孕周18～38周, 血型為O型的孕婦528例, 配偶為A、B、AB型。孕婦產(chǎn)前取不抗凝靜脈血,產(chǎn)后立即取新生兒不抗凝靜脈血做HDN血型血清學(xué)檢查。

1.2 儀器與試劑 恒溫水浴箱, 血型血清學(xué)專用離心機, ABO血型抗A、抗B血型定型試劑, ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細胞, 2-巰基乙醇(由上海血液生物制品公司提供)；微柱凝膠檢測卡(由長春博訊生物技術(shù)有限公司提供)。

1.3 方法 產(chǎn)前檢查孕婦和配偶ABO、Rh血型, 對雙方均為RhD陽性, 孕婦O型, 配偶為非O型者, 妊娠18周開始進一步檢查IgG抗A(B)抗體效價。對血清中IgG抗體效價≥1：64時孕婦所產(chǎn)新生兒進行溶血三項檢查, 方法參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版), 結(jié)合儀器及試劑說明書進行操作。HDN溶血三項試驗(直接抗球蛋白試驗、紅細胞抗體放散試驗、游離抗體試驗)任意1項陽性時判為陽性。

2 結(jié)果

2.1 528例O型血孕婦IgG抗A(B)效價測定結(jié)果 抗體效價＜1：64者占59.5%, 抗體效價1：64者占16.7%, 抗體效價1：128者占10.6%, 抗體效價1：256者占9.5%, 抗體效價1：512者占3.8%。見表1。

2.2 孕婦血清抗體IgG抗A(B)效價與新生兒溶血病的相關(guān)統(tǒng)計分析 ABO-HDN發(fā)病率與母體血清IgG抗體效價成正相關(guān), 抗體效價超過1：64 HDN發(fā)生率明顯增加, 發(fā)病幾率為64.5%(138/214)。見表2。

表1 528例O型血孕婦IgG抗A(B)效價結(jié)果［n(%)］

表2 孕婦血清IgG抗A(B)效價與HDN統(tǒng)計分析(n, %)

3 討論

在我國母嬰血型不合的HDN中, 以ABO血型不合引起的HDN最常見。由于母親產(chǎn)前受到自然環(huán)境中A(B)類抗原物質(zhì)刺激, 孕期受到胎兒體液A(B)血型物質(zhì)的免疫, ABO血型不合的母親孕第一胎時血清中即可含有較高效價的抗A(B) IgG 抗體, 因此ABO血型不合HDN常發(fā)生于第一胎。又因O型母親受到A(B)類抗原刺激后產(chǎn)生的 IgG 抗體效價較高,因此血型不合的O型孕婦更易發(fā)生HDN, 本文結(jié)果與韓小娟［1］報道一致。

關(guān)于母嬰血型不合的產(chǎn)前診斷主要通過檢查抗體效價協(xié)助診斷, 就是對配偶為“A”或“B”或“AB”的O型孕婦進行血清血型抗體及效價測定［2］。產(chǎn)前血清IgG 抗體效價檢查結(jié)果≥1：64發(fā)生新生兒ABO溶血病的可能性較大,當(dāng)IgG-A或IgG-B抗體效價≥1：128時, 新生兒發(fā)生HDN的幾率明顯增大, 而當(dāng)IgG-A或IgG-B抗體效價≥1：512時, 新生兒100%受害。研究結(jié)果證明IgG抗體效價的高低對HDN有一定的預(yù)見性, 且隨著效價的增高發(fā)病率增加,比文獻報道［3］稍高。可能與樣本取樣和檢測方法差異有關(guān)。HDN的預(yù)防依賴于ABO血型抗體效價檢測, 及早發(fā)現(xiàn)、及時治療, 對減少HDN發(fā)病率極為重要［4］。有研究采用免疫凈化聯(lián)合中藥早期干預(yù)治療母嬰血型不合HDN, 證實可有效降低母體內(nèi)抗體水平, 減輕胎兒溶血程度, 提高胎兒成活率［5］。

［1］ 韓小娟. O型孕婦IgG抗體效價與新生兒溶血病發(fā)病的研究分析.中外醫(yī)療, 2013, 32(24):51-52.

［2］ 周曉瑩, 周才, 黃瑞玉, 等. O型孕婦IgG抗體效價與ABO新生兒溶血病的關(guān)系分析.健康必讀(中旬刊), 2012, 11(10):39-40.

［3］ 楊翠珍, 何莉, 孔秀紅. O型孕婦產(chǎn)前IgG抗體檢測對ABO新生兒溶血病的預(yù)防.中國藥物經(jīng)濟學(xué), 2014(7):243-244.

［4］ 孫小純, 歐興義, 林偉強, 等.孕婦ABO血型抗A(B)抗體效價檢測分析.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(6):719-721.

［5］ 馬印圖, 劉芳, 李振奇, 等.母嬰血型不合新生兒溶血病早期干預(yù)治療的臨床研究.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2010, 39(8):87-90.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.028

2015-03-16］

476100 商丘醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系 臨床檢測技術(shù)中心

王長海