腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)對(duì)生育結(jié)局的影響

吳小艷 歐小鳳 申輝

腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)對(duì)生育結(jié)局的影響

吳小艷 歐小鳳 申輝

目的 觀察異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療對(duì)其生育結(jié)局的影響。方法 74例異位妊娠患者作為臨床研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 其中對(duì)照組34例患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療, 研究組40例患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。觀察兩組患者治療后的輸卵管再通率和遠(yuǎn)期妊娠情況, 并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患者的輸卵管通暢率(87.5%)明顯高于對(duì)照組(58.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的宮內(nèi)妊娠率(80.0%)和總?cè)焉锫?95.0%)均明顯高于對(duì)照組的宮內(nèi)妊娠率(35.3%)和總?cè)焉锫?64.7%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療可以有效改善患者的生育結(jié)局, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

異位妊娠；腹腔鏡；手術(shù)；生育結(jié)局；妊娠率

近年來(lái), 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步, 腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用, 其在異位妊娠的診斷及治療中的療效已獲臨床認(rèn)可［1］。因此, 為了探討腹腔鏡手術(shù)對(duì)異位妊娠患者的影響, 本次研究選取本院2012年10月～2014年10月收治的異位妊娠患者作為臨床研究對(duì)象, 采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行治療, 取得了良好的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取本院2012年10月～2014年10月收治的74例異位妊娠患者作為臨床研究對(duì)象, 所有患者均經(jīng)臨床癥狀、陰道后穹窿穿刺、B超檢查、血尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查及刮宮術(shù)病理檢查等明確診斷［2］。所有患者均知情同意, 且簽署《知情同意書(shū)》, 均已排除合并有腦、心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病的患者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 對(duì)照組34例患者, 年齡21～34歲, 平均年齡(25.9±4.7)歲；其中輸尿管峽部妊娠8例, 輸卵管壺腹部妊娠19例, 輸卵管傘端妊娠5例, 輸卵管間質(zhì)部妊娠2例。研究組40例患者, 年齡20～32歲, 平均年齡(25.4±4.1)歲；其中輸尿管峽部妊娠9例, 輸卵管壺腹部妊娠21例, 輸卵管傘端妊娠7例, 輸卵管間質(zhì)部妊娠3例。兩組患者年齡、異位妊娠情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2. 1 對(duì)照組 本組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)進(jìn)行治療, 給予硬膜外麻醉, 常規(guī)進(jìn)行開(kāi)腹, 進(jìn)入腹腔后對(duì)其解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察, 常規(guī)對(duì)組織臟器進(jìn)行分離, 以充分暴露輸卵管, 在確定異位妊娠的位置后, 采用輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù), 并根據(jù)患者的病情及生育要求選擇是否進(jìn)行輸卵管切除術(shù)。

1.2. 2 研究組 本組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療, 給予全身麻醉, 體位取仰臥位, 通過(guò)三孔法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。于患者臍上緣處作一長(zhǎng)度約為1 cm的手術(shù)切口, 放入腹腔鏡對(duì)盆腹腔的情況進(jìn)行觀察。然后在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各作一穿刺口,并將相關(guān)的器械置入, 對(duì)盆腹腔的病理變化進(jìn)行觀察, 注意觀察闊韌帶、子宮、兩側(cè)卵巢和輸卵管的情況, 以對(duì)患者的異位妊娠情況進(jìn)行確認(rèn)。經(jīng)腹腔鏡檢查明確盆腹腔的解剖結(jié)構(gòu)后, 逐步對(duì)臟器和組織進(jìn)行分離, 常規(guī)進(jìn)行輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù), 止血后沖洗腹腔放入透明質(zhì)酸鈉防粘連, 取出器械,逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后, 正常月經(jīng)來(lái)潮干凈后3～7 d行輸卵管碘油造影法檢測(cè)兩組患者的輸卵管再通情況, 術(shù)后隨訪1年, 并進(jìn)行1次/月B超檢查, 觀察患者的妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸卵管通暢情況 經(jīng)治療后, 研究組35例患者輸卵管通暢, 通暢率為87.5%；對(duì)照組20例患者輸卵管通暢, 通暢率為58.8%, 研究組患者的輸卵管通暢率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的妊娠情況對(duì)比 研究組患者的宮內(nèi)妊娠率和總?cè)焉锫示黠@高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的妊娠情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

異位妊娠又稱為“宮外孕”, 其是指受精卵著床于子宮腔外進(jìn)行發(fā)育的一種異常妊娠過(guò)程, 是婦科臨床上一種比較常見(jiàn)的急腹癥, 患者在臨床上主要表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛及陰道不規(guī)則出血等癥狀［3］。該疾病治療不及時(shí)或治療不當(dāng)往往可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠破裂和腹腔大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥,進(jìn)而使患者出現(xiàn)失血性休克癥狀, 對(duì)患者的身體健康和生命安全造成非常嚴(yán)重的影響。根據(jù)受精卵的著床位置可以將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮殘角妊娠、宮頸妊娠及腹腔妊娠等, 其中又以輸卵管妊娠最為多見(jiàn), 約占總異位妊娠人數(shù)的96%左右［4］。因此, 給予異位妊娠患者早期的準(zhǔn)確診斷和有效的治療對(duì)于患者的生育情況的改善具有非常重要的臨床意義。目前, 臨床上對(duì)異位妊娠患者的治療方法主要包括藥物治療和手術(shù)治療, 通常情況下對(duì)于藥物治療效果不明顯或異位妊娠病情嚴(yán)重的患者需要采用輸卵管手術(shù)切除術(shù)進(jìn)行治療。而輸卵管切除后患者的正常排卵和妊娠都會(huì)受到比較大的影響, 故不易被患者接受。腹腔鏡技術(shù)是臨床上一種常用的微創(chuàng)技術(shù), 其手術(shù)創(chuàng)傷小, 能夠在直視下進(jìn)行手術(shù), 手術(shù)視野清晰, 可以有效的觀察輸卵管的解剖結(jié)構(gòu),從而有效減少手術(shù)創(chuàng)傷。相關(guān)研究顯示, 腹腔鏡手術(shù)可以對(duì)患者輸卵管中的絨毛組織和胚胎進(jìn)行徹底的清除, 從而有效避免輸卵管阻塞, 加快患者的康復(fù), 且有效改善患者的妊娠結(jié)局［5］。

綜上所述, 對(duì)異位妊娠患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療可以有效改善患者的生育結(jié)局, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 史廷娥.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)三種術(shù)式的臨床應(yīng)用思路探討.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2014, 19(3):48.

［2］ 李積玉.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠20例臨床分析.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊), 2012, 23(9):343.

［3］ 唐龍英, 徐東英, 倪倩, 等.異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(9):789-792.

［4］ 鄭金紅, 張紅, 江金香, 等.甲氨喋呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的臨床效果分析.中國(guó)生化藥物雜志, 2014, 32(3):130-131, 134.

［5］ 朱清利, 胡林靜, 彭志偉, 等.腹腔鏡異位妊娠手術(shù)68例治療體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(17):3725-3726.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.068

2015-03-04］

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