生肌玉紅膏保守治療腹切口不完全裂開的療效

張艷 荊玉潔

生肌玉紅膏保守治療腹切口不完全裂開的療效

張艷 荊玉潔

目的 觀察腹切口不完全裂開應用生肌玉紅膏對腹切口愈合的影響。方法 40例行婦產科開腹手術的腹切口不完全裂開患者, 隨機分成A組和B組, 各20例。A組主要采用切口局部換藥,放置白糖聯合紅光等治療, B組患者在A組患者治療方法上加用生肌玉紅膏局部治療。觀察兩組療效。結果 B組換藥次數明顯減少, 切口完全愈合時間明顯縮短, 住院時間明顯縮短, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 生肌玉紅膏保守治療腹切口不完全裂開能縮短愈合時間, 減少疼痛, 對患者創傷小, 是一種較好的治療方法。

切口裂開；脂肪液化；生肌玉紅膏；紅光治療

近十余年, 雖然宮、腹腔鏡, 陰式手術等微創手術在婦科領域中得到廣泛應用, 但因為醫院設備、醫師技術水平、患者對微創手術的接受程度及經濟因素等限制, 剖宮產手術無法開展微創, 目前開腹手術在婦產科領域中仍占主要地位。盡管外科無菌技術、預防性使用抗生素等手段在臨床已獲廣泛應用, 但不同原因導致的切口裂開仍是開腹手術后的一個常見并發癥。腹切口裂開分為完全裂開和部分裂開, 完全切口裂開必需再次手術縫合。不完全切口裂開僅指皮膚和皮下組織裂開, 多發生在術后4～7 d或拆線后, 它可以行Ⅱ期縫合治療, 也可以局部換藥等保守治療［1］。切口裂開延長了患者住院時間, 增加了住院費用, 增加了醫患糾紛, 給患者身心造成傷害。為提高切口裂開的治愈率, 本院從2010年開始用生肌玉紅膏、白糖聯合紅光等綜合治療方法保守治療腹切口不完全裂開, 取得較好治療效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年10月在本科行婦產科開腹手術, 術后發生切口不完全裂開, 裂開長度為5～12 cm, 裂口深度均達皮下組織, 不愿意接受Ⅱ期縫合的患者40例, 隨機分為A組和B組, 各20例。A組患者年齡25～68歲, 平均年齡(43±9.12)歲。體重44～92 kg, 平均體重(67±8.55)kg。B組患者年齡27～70歲, 平均年齡(41±10.35)歲。體重48～89 kg, 平均體重(65±8.35)kg。A組患者主要采用切口局部換藥, 放置白糖聯合紅光等治療, B組患者在A組患者治療方法上加用生肌玉紅膏治療。兩組患者的平均年齡、平均體重及腹部手術史比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組患者每天碘伏嚴格消毒后, 用0.5%的甲硝唑250 ml加慶大霉素16萬U反復沖洗切口, 清除切口內線頭異物和不新鮮組織, 使切口創面保持新鮮, 用紅光照射切口30 min后, 從創口底部放置含甲硝唑和慶大霉素藥液的紗布引流條, 將口服食用白糖放置在切口創面上, 外加無菌紗布保護切口, 紗布被滲液浸透后及時更換。用腹帶束腹, 減輕切口張力。待切口無明顯滲液時, 停用引流, 用蝶形膠布牽拉切口兩側邊緣, 收緊, 閉合切口。增加紅光照射1次/d。待可以間隔2～3 d換藥1次時, 患者可出院。治療期間囑患者高蛋白、高維生素飲食, 糾正中、重度貧血及低白蛋白血癥, 合并糖尿病者積極調整血糖, 保證血糖穩定。切口感染,白細胞高于正常, 特別是中性粒細胞高于正常, 體溫升高達37.5 ℃以上者, 根據藥敏試驗應用抗生素。注意觀察記錄切口疼痛、滲液量及愈合情況。B組患者除應用上述治療方案外, 加用生肌玉紅膏治療, 方法是每次將生肌玉紅膏和白糖在換藥碗混勻后涂在創口表面。

1.3 觀察指標 ①換藥次數：從發生切口裂開至切口完全愈合過程中平均換藥次數。②切口愈合時間：發現切口裂開后通過兩種方案處理后切口完全愈合的平均所需時間。③總住院時間：從施行手術當日到出院時的平均時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

B組患者在用生肌玉紅膏治療期間無過敏反應和不適,未需Ⅱ期縫合, 裂開切口均愈合, 與A組比較減少了換藥次數, 切口愈合時間及住院時間明顯縮短, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。提示生肌玉紅膏在保守治療腹切口不完全裂開中療效較好。見表1。

表1 兩組治療效果比較(±s)

表1 兩組治療效果比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數換藥次數(次)切口完全愈合所需時間(d)總住院時間(d) A組2015.0±3.920.0±4.217.0±4.2 B組2010.0±1.515.0±2.711.0±2.7 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

切口裂開原因常與患者全身、切口相關疾病及醫源性等因素有關。理論上任何部位的手術切口均存在裂開的可能,但腹部手術切口由于其局部解剖結構的特殊性并且易受污染和腹腔壓力影響, 因而腹切口裂開更常見。主要原因有術前存在腹腔感染、全身營養不良、代謝紊亂、術后腹壓增高、切口脂肪液化,、 縫合技術缺陷、縱行切口及切口感染等, 通常合并因素越多, 切口裂開可能性就越大［2］。

腹切口裂開后首先應查找原因, 積極處理原發因素, 與患者充分溝通, 選擇最佳治療方案, 解除患者思想顧慮, 給予患者信心, 取得患者在接下來治療中的配合。針對＞5 cm的不完全切口裂開, 既往本院主要采取清創后Ⅱ期縫合, 對于短時間內二次麻醉和可能縫合后切口仍愈合不良的情況,患者不滿情緒及思想壓力較大, 不利于切口愈合和醫患關系。從2010年開始, 對于不愿意接受Ⅱ期縫合的患者, 本科主要給予切口抗生素沖洗, 徹底引流, 放置白糖, 涂抹生肌玉紅膏換藥及理療等多種方法聯合保守治療, 患者樂于接受, 且治療效果較好。

預防和控制切口感染是治療切口裂開的關鍵措施, 行切口滲液細菌涂片, 細菌培養和藥物敏感試驗, 可根據檢查結果選用敏感抗生素治療。處理切口時應嚴格消毒, 可給予抗生素局部沖洗浸泡, 控制細菌數量, 但是頗有爭議, 認為局部應用抗生素可誘發細菌耐藥性［3］。

切口放置白糖治療的原理是糖對創面組織造成高滲環境, 可致細菌細胞脫水死亡, 并能使機體局部細胞脫水, 減輕創面及肉芽組織水腫, 同時能形成保護膜, 防止細菌繼續侵入感染。另外, 糖對局部組織有營養生肌的作用, 能改善局部血液循環, 改善創面周圍營養, 促進創面愈合, 還可減少創面疼痛［4］。

生肌玉紅膏因其具有清熱解毒、收斂生肌功效, 最開始主要用于慢性感染性潰瘍及燒傷的患者中。它由當歸、紫草、血竭、白蠟、白芷、甘草、輕粉等中藥配伍而成。現代藥理學研究表明, 當歸具有促進肉芽組織增生、增強免疫功能等作用, 當歸水提物能降低毛細血管的通透性、抑制致炎物的合成或釋放。紫草具有抗感染及病原抗微生物作用, 有效促進傷口愈合。血竭有止血作用, 能縮短血漿再鈣化時間, 同時又有抗菌作用。上述諸藥合用能提高傷口局部的免疫能力,增強抗感染能力, 抑制感染的擴散, 加快傷口的愈合［5］。

紅光是600～700 nm為主的紅色可見光波段, 該波段對人體穿透深, 能改善局部血液循環, 促進局部組織的新陳代謝, 增強免疫功能, 促進新的鱗狀上皮細胞生成, 加速對滲出物的吸收, 減弱肌張力, 從而達到消腫、消炎、鎮痛的作用,加速傷口愈合。

總之, 必須充分認識到切口裂開對疾病轉歸的負面影響,認真做好每一個環節, 將其發生率降至最低。針對切口裂開的各種傳統的、經驗性的預防治療措施尚需更多的循證醫學相關證據支持, 這也有待于廣大臨床醫生進一步在實踐中加以總結。

［1］ 郝敏, 趙衛紅, 張娜.婦科腫瘤術后腹壁切口相關并發癥的處理及預防.中國實用婦科與產科雜志, 2009, 25(7):487-491.

［2］ 耿小平, 孫昀. 切口裂開的預防與處理. 中國實用外科雜志, 2007, 27(1):45-47.

［3］ 王振宇. 抗生素的臨床應用原則. 中國傷殘醫學, 2009, 17(3): 143-144.

［4］ 馬軍花, 張燕. 高滲葡萄糖促進腹部裂開切口愈合12 例.中華現代臨床醫學雜志, 2005, 3(8):750.

［5］ 姚昶, 高衛衛, 楊里, 等.生肌玉紅膏促進慢性體表潰瘍愈合的臨床研究.上海中醫藥大學學報, 2009, 23(6):29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.126

2015-03-11］

132001 吉林市人民醫院