咪達唑侖聯合芬太尼對AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者ICU內住院時間及住院費用的研究

王艷華 張青青 李莉紅 王勝文

咪達唑侖聯合芬太尼對AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者ICU內住院時間及住院費用的研究

王艷華 張青青 李莉紅 王勝文

目的 比較咪達唑侖聯合芬太尼用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)氣管插管患者與不用咪達唑侖聯合芬太尼的AECOPD氣管插管患者住院時間及住院費用的差異。方法 120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者, 隨機分為治療組與對照組, 治療組80例, 對照組40例。對照組常規給予一般支持對癥治療；治療組在常規治療的基礎上加咪達唑侖、芬太尼作為誘導, 后改用微量泵持續泵入；比較兩組患者在重癥加強護理病房(ICU)內的住院時間及住院費用。結果 治療組與對照組比較, 明顯減少患者的住院時間和住院費用, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對ICU內AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者采用咪達唑侖聯合芬太尼進行鎮靜鎮痛效果理想, 值得推廣。

咪達唑侖；芬太尼；慢性阻塞性肺疾病急性加重Ⅱ型呼吸衰竭；氣管插管；住院時間；住院費用

目前ICU患者的鎮靜鎮痛治療已經成為ICU基本規范技術之一［1,2］, 對AECOPD氣管插管患者, 因受氣管插管、ICU內的不適環境的影響, 出現焦慮、恐懼、疼痛、不安、瀕死感等, 加重機體的不良應激, 影響病情的治療, 需要對這類患者進行適當的鎮痛鎮靜。現就本院2011年10月～2015年1月ICU收治的120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者的住院時間和住院費用進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年10月～2015年1月ICU收治的120例AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者, 其中男76例, 女44例, 年齡最小55歲, 最大86歲, 中位年齡75歲；隨機分為治療組與對照組, 其中治療組80例, 對照組40例。所有患者均符合AECOPDⅡ型呼吸衰竭的診斷標準［3］, 并在ICU內給予氣管插管機械通氣, 治療后呼吸衰竭糾正, 病情好轉, 停用呼吸機支持通氣, 低流量吸氧24 h以后, 病情不再反復, 轉出ICU者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組常規給予呼吸機支持通氣、解痙、平喘、抗炎、祛痰、輸液、營養支持、保持內環境平穩等一般支持對癥治療, 并根據血氣結果調整呼吸機參數, 可使用一次性脫機或有創-無創序貫脫機, 脫機后加強霧化、排痰, 如合并有高血壓、糖尿病, 給予鼻飼或泵入藥物, 使血壓、血糖控制在理想水平, 合并冠心病者給予單硝酸異山梨酯靜脈滴注；治療組在對照組的基礎上加咪達唑侖(江蘇恩華藥業) 50 mg、芬太尼(宜昌人福藥業)200 μg用0.9%的氯化鈉溶液稀釋到50 ml, 先靜脈注射2～4 ml作為誘導, 后改用微量泵持續泵入, 維持劑量為0.04～0.1 ml/(kg·h), 使患者達到Prince-Henry鎮靜分級2～3級［1］。記錄兩組患者在ICU內的住院時間及住院費用。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組比較, 患者的住院時間和住院費用明顯減少, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者在ICU內的住院時間與費用的比較( x-±s)

3 討論

3.1 由于疾病、各種插管和所處環境因素的影響, ICU患者的心理和生理常處于應激狀態, 導致腎上腺素等兒茶酚胺分泌失調、酸堿失衡以及血流動力學不穩定、組織氧耗和代謝增加。及時有效的鎮痛鎮靜可降低患者的應激反應, 解除或減輕焦慮、恐懼、疼痛、不安、瀕死感等, 改善患者的舒適性,減少患者的氧耗和代謝, 避免人機對抗和意外拔管的發生,增加患者對有創操作的耐受性, 從而提高搶救成功率, 縮短住院時間, 減少住院費用。

3.3 芬太尼是合成的強效麻醉性鎮痛藥, 藥理作用與嗎啡相似, 但是效價是嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比,作用迅速, 維持時間短, 不釋放組胺, 對心血管功能影響小,能抑制氣管插管時的應激反應, 靜脈注射過快, 則易抑制呼吸。同時能夠強化鎮靜藥的鎮靜效果, 并能減少鎮靜藥的用量。

3.4 近期咪達唑侖與芬太尼在臨床上使用廣泛, 許多資料報道咪達唑侖與芬太尼作為AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者的鎮痛鎮靜藥物組合, 具有起效快、鎮靜和遺忘作用強、半衰期短、價格低等優點, 同時可以避免人機對抗, 增強患者對持續機械通氣的耐受性, 避免機械通氣帶來的相關損傷［4］, 該研究也證明了這一點。但是咪達唑侖與芬太尼聯合鎮痛鎮靜時, 患者呼吸功能受到抑制, 使用不當會造成呼吸抑制的不良后果, 在普通病房內使用就受到了一定限制,由于本研究全部都是氣管插管呼吸機支持通氣患者, 所以呼吸抑制的副作用可以不考慮。

3. 5 本研究顯示, 咪達唑侖與芬太尼聯合使用能明顯減少ICU內AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者的住院時間和住院費用。雖然治療組日平均費用超過治療組, 但是由于縮短了ICU內的住院時間, 所以總費用大大降低。

綜上所述, 咪達唑侖聯合芬太尼是ICU內理想的AECOPDⅡ型呼吸衰竭氣管插管患者的鎮靜鎮痛首選藥物,值得廣泛推廣。

［1］ 李小寒, 尚少梅.基礎護理學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2012:441.

［2］ 佟大為, 姜奧, 周丹. 咪達唑侖聯合丙泊酚在ICU患者60例中的應用分析. 中國誤診學雜志, 2010, 10(3):658.

［3］ 路再英, 鐘南山.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008: 62-68.

［4］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2003:521-525.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.134

2015-02-04］

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