微波深部熱療配合中藥協定方治療放射性肺炎57例臨床觀察

李茂江 徐艷 欒福玉 吳建軍

微波深部熱療配合中藥協定方治療放射性肺炎57例臨床觀察

李茂江 徐艷 欒福玉 吳建軍

目的 觀察微波深部熱療配合中藥協定方治療放射性肺炎的療效。方法 112例放射性肺炎患者, 隨機分為治療組(57例)和對照組(55例)。治療組在常規治療的基礎上加用微波深部熱療配合中藥協定方治療。對照組采用常規治療。比較兩組治療效果。結果 治療組總有效率為75.4%, 對照組為54.4%, 差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 微波深部熱療配合中藥協定方治療放射性肺炎有顯著的療效, 可在臨床廣泛使用。

微波深部熱療；放射性肺炎；中藥

放療是治療肺癌的方法之一, 但治療的同時也不可避免的損傷正常的組織、器官, 放射性肺炎是其中之一, 約占17%左右, 表現為刺激性干咳、伴氣急、低或偶有高熱, 嚴重影響患者的生活質量, 而且治療方法少且治療效果較差,近幾年來本院采用微波聚焦深部熱療配合中藥協定方治療了57例放射性肺炎, 取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月～2013年12月共收治112例放射性肺炎患者；其中男67例, 女45例, 年齡39～73歲,平均年齡50.8歲。所有患者經細胞學或組織病理學檢查確診。隨機分為治療組(57例)和對照組(55例)。兩組患者的年齡、性別、放射部位、肺受照體積、照射速度、累積量及KS積分疾病中構成比等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

從治療開始, 共觀察6個月。入組放射性肺炎的要求：必須是經病理學檢查確診的患者, 從放療開始計時6個月內發病, 排除其他因素造成的肺炎, 但是, 若已經發生了明顯的肺纖維化或合并嚴重的心肺功能不全及并發重癥肺部感染的患者不能入組。

1.2 分組與分型 入組患者隨機分成對照組和治療組, 治療組57例, 其中有12例實變型, 7例片狀滲出型, 15例濃密纖維化型, 25例含氣不全型；對照組55例, 其中有5例滲出型, 12型實變型, 24例含氣不全型, 14例濃密纖維化型［1］。

1.3 治療設備及儀器 放療：采用直線加速器常規或適形放療；放射面積按平均受照面積計算。平均面積是按放射治療前后受到輻射面積的和除以2所得的商。入組患者的平均面積均＜120 cm2。累積劑量為65～70 Gy。熱療：采用南京維京九洲醫療器械研發中心生產的VISONTM型微波治療儀(四探頭)。

1.4 治療方法 對照組：氫化可的松100 mg+NS 250 ml、根據病情適當加減劑量, 共用20 d, 有感染時加用相應抗生素, 有胸悶、憋氣時加用止喘鎮咳劑并適當吸氧。

治療組：除常規治療外, 加服中藥協定方劑并配合微波聚焦深部熱療治療, 中藥協定方劑的組成：太子參20 g、元參15 g、沙參12 g、桔梗10 g、麥冬15 g、川貝母12 g、杏仁10 g、紫苑12 g、半夏10 g、陳皮12 g、茯苓15 g、露蜂房20 g。水煎, 1劑/d, 早晚分服。同時配合微波聚焦深部熱療：使用功率60～80 W, 距皮膚表面5～10 cm, 設定溫度42～43℃, 30 min/次, 3次/周, 共治療6周。據病情變化, 及時復查胸部CT, 6個月后再次復查胸部CT, 觀察肺部陰影的消散及吸收情況。

1.5 療效評判標準 參照《疾病臨床診斷和療效標準》。痊愈：咳嗽、胸悶憋氣、胸痛、發熱等癥狀消失, 查體無干濕性啰音, CT掃描提示陰影完全消散。顯效：癥狀體征消失或較前減輕, CT掃描提示陰影大部分消散。好轉：癥狀體征減輕, CT掃描示陰影部分消散。無效：癥狀體征未改善, CT掃描證實陰影無明顯變化。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組和治療組總有效率比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01), 提示微波深部熱療對放射性肺炎有顯著療效。見表1。

表1 兩組治療結果比較(n, %)

3 討論

電離輻射發生時在人體組織內釋放能量, 導致細胞的損傷或凋亡。在肺組織中可引起巨噬細胞、Ⅱ型肺泡上皮細胞、和血管內皮細胞的變化, 釋放多種細胞因子, 加速成纖維細胞的分裂增殖, 合成大量膠原蛋白, 導致肺間質內膠原的沉積、血管壁損傷, 繼而發生肺組織的纖維化。電離輻射發生后, 尚有一種由免疫介導導致的淋巴細胞性肺泡炎, 多數學者認為這種特異性肺炎改變的機制是因為大量體淋巴細胞被激活, 發生免疫應答所致［2］。目前對于放射性肺炎尚無理想的治療措施。將微波深部熱療用于治療放射性肺炎, 溫度設定在42～43℃。有文獻報道, 43℃在熱療中是一個重要的溫度界限, ＞43℃時, 加熱后的熱休克蛋白, 特別是高相對分子質量熱休克蛋白在細胞熱損傷修復和耐熱現象中起重要作用［3］。因此高于此溫度可以治療實體瘤, 而對于與外界通過呼吸相通的肺組織是有所不同的。因為通過呼吸能夠帶走部分熱量,降低照射部位的溫度, 不會造成肺部正常組織的損傷, 獲得了較好的療效。

3.1 微波是一種超高頻電磁波, 治療深度大, 能直接穿透到炎性組織內部, 改善其血液循環, 具有引起細胞對后繼加熱產生熱耐受的特性, 在24～48 h時達最高峰, 以后熱耐受逐漸消退, 到72 h時基本消退。利用細胞熱耐受的特性, 將微波熱療間隔實施, 3次/周, 控制溫度, 細胞不易受損, 使局部組織血管擴張, 血液、淋巴循環增強, 細胞通透性增加,新陳代謝加快, 促進炎性產物的吸收和組織再生, 起到減少滲出、促進吸收的作用。

3.2 治療功率的電磁波能激發體內抗體和協同抗體殺菌或溶菌的補體增加, 增強巨噬細胞的吞噬功能, 提高機體免疫力, 增強放射性組織損傷的修復能力, 有利于康復［4］。

3.3 中醫認為, 放射線屬“熱邪、毒邪”范疇, 易耗氣傷津,致肺失宣降。中藥協定方：太子參20 g、元參15 g、沙參12 g、桔梗10 g、麥冬15 g、川貝母12 g、杏仁10 g、紫苑12 g、半夏10 g、陳皮12 g、茯苓15 g、露蜂房20 g。全方共奏有益氣生津、宣肺化痰、止咳定喘之功效。配合微波深部熱療,有協同作用。

此法的優點是：①微波熱療的操作方便, 無創傷, 熱分布均勻。能改善局部血運, 促進細胞的新陳代謝, 促進細胞再生和細胞功能的恢復, 增強了機體組織對炎性物質的吸收代謝, 減少了滲出, 起到了消炎、消腫的作用, 能提高機體免疫功能, 保證局部組織的正常生命活動, 療效較好。②此組成方劑具有祛痰鎮咳, 益氣生津的功效且能在家自服, 無須住院, 治療費用低。

［1］ 李而周, 夏麗天, 劉雅潔, 等.引起放射性肺炎的相關因素及HRCT表現與預后的關系.中國醫學影像學雜志, 2003, 11(5): 327-329.

［2］ 徐剛, 李先明.放射性肺炎的研究進展.腫瘤防治研究, 2005, 32(4):251.

［3］ 殷蔚伯, 谷銑之.腫瘤放射治療學.第3版.北京:中國協和醫科大學出版社, 2002:667-683.

［4］ 湯釗猷, 曹世龍, 趙森, 等.現代腫瘤學.第2版.上海 :上海醫科大學出版社, 2000:481-497.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.142

2015-03-18］

266300 青島市膠州中心醫院放療科