血液灌流聯合血液透析治療26例尿毒癥腦病患者療效觀察及集束護理干預

蒲玉 李浩 劉洋

血液灌流聯合血液透析治療26例尿毒癥腦病患者療效觀察及集束護理干預

蒲玉 李浩 劉洋

目的 研究血液灌流聯合血液透析(HD+HP)對清除尿毒癥腦病患者體內中大分子毒素的效果及護理方法。方法 26例尿毒癥腦病患者, 隨機分成實驗組和對照組, 各13例。分別采用HD+HP方法(實驗組)和常規方法(對照組)進行透析, 將兩組患者治療前后β2-微球蛋白(β2-MG)和 甲狀旁腺激素(ipTH)水平進行分析比較。結果 實驗組患者治療后β2-MG和ipTH水平明顯低于治療前,且明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 血液灌流聯合血液透析的方法治療尿毒癥腦病, 恢復效果較為理想, 且能夠有效減少患者并發癥, 提高生命質量, 值得臨床推廣。

血液灌流；血液透析；尿毒癥腦病

慢性腎衰竭晚期常有部分患者發生尿毒癥腦病, 其主要發病機制為中大分子毒素的蓄積。血液透析是急慢性腎功能衰竭的較理想的替代療法, 但是, 它只能部分替代腎功能,在治療過程中不能避免患者發生尿毒癥腦?。?］。HD+HP就是在血液透析器之前串聯血液灌流器, 優勢互補, 可較多的清除尿毒癥患者體內的小分子、中分子及大分子毒素, 預防和治療透析并發癥, 延長患者的壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年2月～2014年8月錦州市中心醫院血液透析患者中出現尿毒癥腦病的患者26 例, 男12 例,女14 例, 年齡23～74 歲。其中原發病(如糖尿病腎病、原發性腎炎等)占75%, 患者入院時進行全面檢查, 此26例均伴有睡眠障礙、食欲不振、貧血、消化道出血等癥狀, 并排除嚴重感染、肝功能障礙、惡性腫瘤等病癥。透析時間2～8年,每周透析2～3次, 均無顱內實質病變, 電解質、酸堿平衡接近正常范圍, 患者未服用影響神經系統的藥物。主要臨床表現為皮膚瘙癢、頑固性高血壓、失眠、嗜睡, 有的發展到幻覺、幻聽、抽搐等, 嚴重者發生昏迷。26例尿毒癥腦病患者, 隨機分成實驗組和對照組, 各13例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用常規透析方法進行透析, 實驗組采用HP+HD方法透析治療, 血液透析機采用德國4008-B及日本DBB-27, 血液透析器采用nipro150G及德國F6, 透析液為碳酸氫鹽, 灌流器為珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA130型血液灌流器。實驗組將灌流器串聯在透析器之前的目的是防止脫水后血液濃縮, 使血液粘稠, 致灌流器凝血。血流量220～250 ml/min, 透析液流量500 ml/min, 實驗組灌流透析2 h后取下灌流器, 再透析2 h, 全過程大約4 h。對兩組患者分別進行治療前后β2-MG和ipTH水平檢查并進行比較

1.3 集束護理干預方法

1.3.1 透析腦病的護理 透析腦病患者在透析中應加強監測生命體征及意識變化, 觀察心電監護、四肢活動等情況,及時發現病情變化。保護穿刺部位, 必要時系約束帶, 防止針頭滑脫。對抽搐患者遵醫囑給予鎮靜治療, 加床擋, 頭偏向一側, 防止嘔吐導致誤吸。

1.3.2 凝血的觀察及護理 嚴密觀察循環管道的血液顏色變化及有無凝血。如動脈壓持續升高, 提示灌流器內凝血。如靜脈壓持續升高, 則考慮靜脈管道凝血或濾網堵塞。如動脈壓升高、靜脈壓降低, 說明體外循環系統凝血, 應立刻處理。透析過程中保證充分安全抗凝, 血液灌流需保證血流量足夠, 凝血機制差的患者應用低分子肝素抗凝。血液灌流溫度持續保持37℃左右, 室溫保持在22～24℃, 以防溫度低導致灌流器凝血。

1.3. 3 定期對尿毒癥患者腎功能的監測 尿毒癥腦病患者血紅蛋白明顯低于非尿毒癥腦病患者, 肌酐、尿素氮水平明顯高于尿毒癥非腦病患者。一般情況, 腎功能受損的程度越嚴重, 中樞系統腦病就越嚴重。因此應定期監測患者的腎功、血紅蛋白、電解質。對尿素氮、肌酐水平高, 貧血較為嚴重者,透析時間每周＜12 h、嚴重腎功能衰竭的患者應特別觀察有無尿毒癥腦病的前驅癥狀, 以便對此類患者及時對癥治療。

1.3. 4 心理護理 尿毒癥患者通過透析維持生命, 生活質量及經濟條件下降等多方面的壓力, 易因心理因素而誘發精神癥狀［2］。患者人格和情緒改變往往是發病的前驅癥狀, 要認真觀察, 做到早發現、早治療。護理中應多與患者交流,給予更多的心理支持和康復指導, 并盡可能的得到患者家屬的配合。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者治療后β2-MG和ipTH水平明顯低于治療前,且明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后β2-MG和 ipTH水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后β2-MG和 ipTH水平比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數時間β2-MGipTH對照組13治療前13.0±2.7540.1±81.8治療后11.7±2.5528.0±77.2實驗組13治療前13.1±2.6557.0±79.7治療后 7.1±1.3ab289.5±68.5ab

3 小結

由于尿毒癥患者體內毒素與不良代謝產物不斷積累, 尿毒癥腦病的發生也呈上升態勢。目前對尿毒癥腦病的探討與研究, 多數學者認為與體內中分子毒素的蓄積有關, 故清除體內中分子毒性物質有利于改善尿毒癥腦病癥狀。單純透析,由于半透膜孔徑小只能對清除一些小分子毒素有效, 而中大分子毒素分子量較大不能通過半透膜, 殘留在體內, 加之患者常并發營養不良, 加重了大中分子物質毒性, 盡管加強常規透析, 效果也不太理想, 本文數據表明對已發生尿毒癥腦病的患者應用HP+HD治療, 尿毒癥腦病恢復效果較為理想, 13例患者經3～5次HP+HD治療后, 逐漸恢復意識正常, 抽搐癥狀緩解。觀察期間全部患者均存活, 無心血管并發癥發生。

總之, 此方法能夠有效減少患者遠近期并發癥, 提高生命質量。

［1］ 沈清瑞, 葉任高, 余學清.血液凈化與腎移植.北京:人民衛生出版社, 1999:234.

［2］ 尤黎明, 吳瑛.內科護理學.第5版.北京:人民衛生出版社, 2012:7.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.169

2015-02-14］

121000 錦州市中心醫院