社區網格化管理模式對流動人口HIV母嬰阻斷的影響

梁業瓊 謝滿容 汪一琴 黃奕云

·衛生論壇·

社區網格化管理模式對流動人口HIV母嬰阻斷的影響

梁業瓊 謝滿容 汪一琴 黃奕云

目的 觀察社區網格化管理模式對流動人口人類免疫缺陷病毒(HIV)母嬰阻斷的影響。方法 比較網格化模式前后2年的廣州市白云區黃石社區流動人口中的孕婦對HIV母嬰阻斷知識知曉率及HIV檢測率、接受管理的流動孕婦數的變化, 隨訪父母之一HIV抗體陽性的嬰幼兒的HIV抗體檢測情況, 分析HIV母嬰阻斷效果。結果 網格化管理模式實施后, 流動孕婦的HIV母嬰阻斷知識知曉率及HIV檢測率, 接受管理的流動孕婦數均明顯增加(P＜0.05)；檢出HIV抗體陽性12例, 均為男性,婚育的4例中孕產婦及嬰幼兒HIV均陰性。結論 網格化管理模式有助于提高對流動人口的孕產婦管理, 明顯提高流動人口HIV母嬰阻斷的效果。

城鄉結合社區；網格化管理模式；流動人口；人類免疫缺陷病毒；母嬰阻斷

流動人口的艾滋病預防和控制問題已引起我國政府和國內、國際組織的高度重視［1］。廣州市白云區黃石街是擁有10萬多流動人口的城鄉結合社區, 以育齡人群為主。及時地掌握流動人口孕情信息是成功預防HIV母嬰傳播工作的前提和困難所在, 由轄區計生部門反饋和門診咨詢掌握孕情的傳統模式對于流動孕產婦的管理非常有限。

社區網格化管理系統通過城市管理數字化、統一管理平臺、遵循相關標準將城市管理轄區劃分為單元網格, 在社區管理中嚴格巡查單元網格的部件和事件, 逐漸形成監督和處置互相分離的形勢。網格化管理作為一種有效的疾病管理模式, 應用于社區慢性病管理中, 可以使居民掌握衛生保健知識, 從而形成正確的健康觀念［2］。對黃石社區實施社區網格化模式前后的2年流動人口HIV防治知識知曉率及HIV檢測率, 接受管理的流動人口中的孕婦數及孕婦HIV檢測率的變化, 分析網格化管理模式對流動人口HIV母嬰阻斷的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象 2011～2014年居住在黃石社區的流動人口。

1.2 研究方法

1.2. 1 模式介紹 傳統模式(傳)：流動人口中的孕婦由轄區計生部門反饋和婦保門診咨詢獲得；社區網格化管理模式(網)：利用承擔黃石社區公共衛生服務的5支網格化責任醫師團隊和社區志愿者, 根據實際工作統籌人員配置, 由婦兒保、HIV專責人員對網格化團隊成員和志愿者進行HIV母嬰阻斷服務培訓, 針對活動中心、商業廣場、廠企工地、公交地鐵站口、暗娼娛樂場所等人流集中地, 采用宣傳欄、視頻、小冊, 貼免費HIV篩查標志、社區活動、授課、同伴教育、深入訪談、熱線咨詢等形式, 開展婦幼保健、健康教育、傳染病防控、慢性病管理、衛生監督等社區公共衛生服務工作的過程中開展關于預防HIV母嬰傳播實施母嬰阻斷的宣教和動員接受HIV檢測, 收集流動人口信息, 其中孕婦或準備懷孕婦女均及時反饋到婦保工作人員接受管理與隨訪。

1.2. 2 HIV阻斷方法 按照2011年《廣州市預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目實施方案》(下稱《方案》)規定的工作流程實施。

1.3 統計學方法 用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 網格化管理模式實施后的2年期間較實施前的2年期間, 黃石社區的流動孕婦對HIV母嬰阻斷知識知曉率由81.5%上升到95.2%, HIV檢測率由82.5%上升到95.8%, 接受HIV管理的流動孕婦增加了666人(216.2%), 差異有統計學意義(P＜0.05)。流動人口中包括孕婦及其配偶共檢測HIV 4485人,檢出HIV陽性12例, 流動的孕婦未檢出HIV陽性。見表1。

表1 網格化管理模式實施前后黃石社區流動人口及流動人口中的孕婦管理及HIV檢測情況比較［n, n(%)］

2.2 HIV檢測陽性的12例流動人口中均為網格化宣傳獲得,年齡18～42歲, 均為男性, 經MSM感染, 8例未婚, 4例婚育, 其中1例是在其妻懷孕中開始發生MSM, 另3例是MSM史以后結婚(1例孕前發現、2例孕早期發現), 孕前發現的1例經指導監測其免疫指標良好和病毒載量低水平適時懷孕, 4例在孕期均禁止性生活并每3月檢測孕婦HIV至產前均為陰性, 該4例以順產、母乳喂養孕產結局, 產后至今使用安全套, 定期3個月復查HIV均陰性。根據《方案》嬰幼兒無需HIV隨訪, 常規兒童保健生長發育良好。

3 討論

流動人口本身有很多特征, 如素質和文化程度低、未婚或夫妻分居為主、工作條件差且不穩定、居無定所或群居等。由于HIV/AIDS相關知識知曉率低, 高危行為比例高, 成為感染HIV的易感人群［3］。艾滋病的流行規律表明, 早期以吸毒和同性戀為主要感染人群的傳播模式在經過一定時期后, 最終將向包括婦女和兒童在內的一般人群蔓延, 孕產婦作為艾滋病由高危人群向一般人群擴散的指標人群［4］。本研究中, HIV檢測陽性的12例流動人口均為MSM, 其中1例婚育中發生MSM、3例MSM后婚育。我國的MSM需要傳統的婚姻作掩護, 導致HIV必然更多地向女性傳播, 高比例的MSM與女性的性行為, 也見于印度跟其他亞洲國家［5,6］, 因此, 城鄉結合社區實施社區網格化管理模式進行宣教, 提高人群HIV防治的知曉, 減少高危行為的發生, 提高HIV檢測率, 并告知密切接觸者接受檢測, 及時最大限度發現高危人群和潛在HIV陽性感染者, 預防二代傳播尤其預防男性HIV陽性者向女性傳播, 有助于將HIV母嬰阻斷關口前移, 提高母嬰阻斷效果。本研究中婚育的4例MSM, 孕產婦和嬰幼兒均成功干預。

黃石社區實施2011年《方案》以來發現, 對轄區計生部門反饋和前來門診咨詢的孕婦實施HIV母嬰阻斷的傳統模式, 對流動人口HIV的干預力度十分有限。①絕多數流動孕婦并不知道其居住社區的公共衛生服務政策, 她們大多是辦理生育證和生育醫療保險才輾轉到轄區計生部門登記, 且大多已到了孕中晚期, 使得社區孕前孕早期一級干預的作用非常受限；②社區專責人員配置明顯不足, 對于流動性強、數量龐大的流動人口管理難度非常大；③傳統模式下接受HIV母嬰阻斷宣教的流動人口數、流動孕婦數及其檢測人數少, 導致HIV陽性檢出的機率低。網格化管理模式可以提高資源的利用率和管理效率, 節約工作成本, 能及時發現流動人口中的孕婦和計劃懷孕婦女, 尤其能發現尚未到流入地相關部門登記的孕婦, 兩種模式相結合并廣泛動員孕產婦的配偶參與檢測, 明顯擴大了流動效果, 值得推廣。

［1］ 林丹華, 方曉義, 李曉銘, 等.中國流動人口艾滋病問題及預防干預.中國艾滋病性病, 2005, 11(2):158-160.

［2］ 丁賢彬, 易輝容, 潘傳波,等. 以社區為基礎的流動人口艾滋病防治干預模式探討. 中華疾病控制雜志, 2007, 11(1):91-93.

［3］ 劉鴻雁, 閻紅, 余梅, 等.流動人口的艾滋病知識狀況.當代中國人口, 2006, 23(1):27-32.

［4］ 代國紅.湖北省孕產婦人群中HIV/AIDS流行及母嬰傳播預防.中國婦幼保健, 2010, 25(4):371.

［5］ Dandona L, Dandona R, Gutierrez JP, et al. Ses behavior of men who have sex with men and risk of HIV in Andhra Pradesh, India. AIDS, 2005, 16(6):611-619.

［6］ Safren SA, Martin C, Menon S, et al. A survey of MSM HIV prevention outreach workers in Chennai, India. AIDS Edue Prev, 2006, 18(4):323-332.

Influence of community grid management pattern on interdiction of HIV maternal-neonatal transmission in floating population

LIANG Ye-qiong, XIE Man-rong, WANG Yi-qin, et al. Guangzhou City Baiyun
District Huangshi Community Health Service Center, Guangzhou 510425, China

Objective To observe influence community grid management pattern on interdiction of human immunodeficiency virus (HIV) maternal-neonatal transmission in floating population. Methods Changes of awareness of pregnant women for interdiction of HIV maternal-neonatal transmission, HIV detection rate, floating pregnant women number under management were compared before and after 2 years of grid management pattern implement. Follow-up was made for HIV antibody detection in one of the parents with positive HIV antibody infants. Outcomes of interdiction of HIV maternal-neonatal transmission were analyzed. Results Afterimplement of grid management pattern, awareness of floating pregnant women for interdiction of HIV maternalneonatal transmission, HIV detection rate, and floating pregnant women number under management were all increased remarkably (P＜0.05). There were 12 male infants with positive HIV antibody. There were 4 marital cases with both negative HIV in mothers and infants. Conclusion Grid management pattern is helpful for improving management of floating pregnant women and interdiction effect of HIV maternal-neonatal transmission.

Urban-rural integration community; Grid management pattern; Floating population; Human immunodeficiency virus; Interdiction of maternal-neonatal transmission

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.205

2015-03-06］

廣州市醫藥衛生科技項目(項目編號：20141A010097)

510425 廣州市白云區黃石街社區衛生服務中心