腦橋梗死的臨床特點及預后的相關性研究

呂輝 宋博 許波 袁海成 許靖

腦橋梗死的臨床特點及預后的相關性研究

呂輝 宋博 許波 袁海成 許靖

目的 研究腦橋梗死的危險因素、臨床表現、神經影像學改變及預后。方法 回顧性分析100例腦橋梗死患者的臨床資料, 包括：高危因素、臨床表現、影像學檢查及預后。結果 高危因素：高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙。主要病因為動脈粥樣硬化。主要臨床特點：眩暈、病灶對側的中樞性面癱和肢體癱瘓、構音障礙、偏身麻木、球麻痹、眼震、復視、意識障礙等。按照頭顱磁共振成像(MRI)橫軸位上的病灶位置, 腹內側梗死49例, 腹外側梗死31例, 被蓋部梗死13例, 雙側梗死7例。腹內、外側梗死起病后30 d后神經功能缺失癥狀較前好轉, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。雙側腦橋梗死改良Rankin量表(mRS)評分較其余各組高, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。 結論 動脈粥樣硬化是腦橋梗死患者最常見的病因, 眩暈、感覺運動障礙、構音障礙、球麻痹是常見的臨床特點, 腦橋梗死病灶多位于腹側, 不同部位范圍影響患者預后。

腦橋梗死；臨床表現；影像學特征；預后

腦橋梗死在腦干梗死中最為多見, 占腦梗死發病率的7%, 臨床表現復雜多樣, 腦橋梗死既可表現有特征性的癥狀與體征, 又可出現類似于大腦基底節或放射冠區病變的臨床表現, 這與錐體束、顱神經核等結構在腦橋的分布特點有關,預后各不相同［1］。本文觀察100例腦橋梗死患者, 探討其臨床表現、神經影像及預后的特點。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2010年6月～2014年10月本院收治的100例腦橋梗死患者, 均符合第四屆腦血管病會議制定的診斷標準［2］。

1.2 檢查方法 所有病例均由神經科醫生采集病史, 并行內科查體及神經科查體, 進行血化驗檢查及顱腦CT或磁共振成像證實有腦橋梗死, 并進行經顱多普勒超聲, 頸部血管彩超, 心臟彩超檢查, 部分患者行腦血管造影檢查。所有患者入院及出院后30 d進行改良Rankin量表(modified rankin sclale, mRS)評分, 將嚴重殘疾及死亡統稱為預后不良。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 危險因素分布情況 100例腦橋梗死患者, 男77例,女23例；年齡33～90歲, 平均年齡(55.75±6.44)歲；其中高脂血癥88例, 高血壓 85例, 糖尿病50例, 吸煙70例。

2.2 梗死部位、臨床癥狀及體征 根據頭顱MRI檢查所顯示的病灶位置的不同把腦橋梗死分為四組。腹內側梗死49例,腹外側梗死31例, 被蓋部梗死13例, 雙側梗死7例。100例腦橋梗死患者在起病30 d內無死亡。

2.3 不同部位腦橋梗死的臨床表現 見表1, 表2。

2.3.1 腹內側梗死 此部位由中央支、旁正中支供血, 梗死后表現為一側肢體嚴重偏癱、感覺障礙、構音障礙、眩暈、共濟失調等。入院后30 d的 mRS 評分為(2.32±0.41)分, 小于入院時的(3.24±0.92)分, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。2.3.2 腹外側梗死 此部位由短旋動脈供血, 梗死后多表現為病灶對側肢體輕偏癱、感覺障礙、言語不清等癥狀。入院后30 d時的 mRS評分為(2.21±0.43)分, 小于入院時(3.01±0.75)分, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。

2.3.3 被蓋部梗死 此部位由長旋動脈供血, 梗死后主要表現為眼球運動障礙、感覺障礙、輕偏癱、顱神經麻痹, 運動障礙則相對輕微。入院后30 d時的 mRS評分為(1.84±0.51)分, 與入院時(2.34±1.13)分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3.4 雙側梗死 累及雙側腦橋基底部者可出現意識障礙、四肢癱、假性球麻痹、眼球運動障礙。入院后30 d時的 mRS評分為(3.49±1.11)分, 與入院時(4.37±0.55)分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。注：四組比較, P＜0.01注：與入院時比較,aP＜0.01,bP＞0.05

表1 不同部位腦橋梗死的神經系統表現(n)

表2 不同分組腦橋梗死 mRS評分( x-±s, 分)

3 討論

3.1 病因及危險因素 腦橋的血供來自椎基底動脈系統,椎基底動脈系統缺血的最重要原因是動脈粥樣硬化, 進而造成管腔狹窄或血栓形成, 其次是其他原因引起管腔病變, 如：動脈炎、腦動脈瘤［3-6］。有學者［7］研究發現44例腦橋梗死患者中, 有35例的腦梗死原因是動脈粥樣硬化性腦血栓。另有研究發現［8］在96例腦橋梗死患者的臨床表現中, 穿支動脈粥樣硬化是主要危險因素。還有報道［9］基底動脈分支病變是腦橋梗死的主要原因。本文研究表明, 100例腦橋梗死患者中, 男性77例, 多于女性, 有高血壓史85例, 高血脂88例, 糖尿病史50例, 吸煙70例, 可見動脈粥樣硬化是誘發腦橋梗死的主要危險因素。

3.2 腦橋梗死的臨床特征 腦橋包括兩個部分：腹側基底部(主要包括錐體束與腦橋小腦纖維)和背側被蓋部(包括顱神經核及感覺傳導束)。根據血供區域及運動感覺纖維組成比例不同, 出現的腦橋梗死臨床癥狀不同。本研究發現腦橋梗死引起眩暈、構音障礙、感覺及運動障礙、眼球運動障礙及共濟失調等臨床癥狀。本研究也觀察到腹側腦橋梗死病例最常表現為純運動性卒中, 其次為感覺運動性卒中、共濟失調輕偏癱(包括構音障礙-偏身共濟失調和單肢共濟失調輕偏癱)、構音障礙——手笨拙綜合征等, 這與Kim［10］研究一致, 不同臨床表現取決于皮質脊髓束、皮質腦橋小腦纖維和皮質延髓束三者構成比例及解剖位置不一。腦橋梗死的臨床表現中還包括典型神經系統的定位體征, 主要有：一側的面神經或者三叉神經、外展神經損害, 伴對側肢體偏癱。由于面神經核上纖維受損(腦橋上中部腹側與被蓋交界處)所致的中樞性面癱, 在腦橋梗死中比周圍性面癱更常見［11］。但本研究發現腦橋梗死經典綜合征少見, 而病灶對側中樞性面舌癱和偏癱比較常見。原因可能是腹內側梗死發病率相對較高, 腹內側主要由腦橋穿支動脈供血, 而顱神經及顱神經核主要由長、短旋動脈供血, 所以一支腦橋分支動脈閉塞較少引起交叉癱。

3.3 預后 腦橋梗死患者有著不同的預后。與椎動脈、基底動脈及其分支、血壓控制及其他腦血管病危險因素相關［12］。椎動脈及基底動脈血栓逐漸擴大波及鄰近部位分支開口、腦水腫、收縮壓干預過度、就診不及時等因素均可影響預后,是患者急性期進展的主要原因。僅有腹內側梗死患者發病后90 d恢復較好。

綜上所述, 腦橋梗死部位多在腹側, 且錐體束受累程度因梗死部位和范圍不同而存在差異, 進而影響腦橋梗死的治療效果和預后。

［1］ Kim JS, Lee JH, Im JH, et al.Syndromes of pontine base infarction: a clinical-radiological correlation study.Stroke, 1995, 26(6):950-955.

［2］ 中華神經科學會, 中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志, 1996, 29(6):379-380.

［3］ Field TS, Benavente OR.Penetrating artery territory pontine infarction.Rev Neurol Dis, 2011, 8(1-2):30-38.

［4］ Bassetti C, Bogousslavsky J, Barth A, et al.Isolated infarcts of the pons.Neurology, 1996, 46(1):165-175.

［5］ Kumral E, Bay ü lkem G, Evyapan D.Clinical spectrum of pon-tine infarction: clinical-MRI correlations.J Neurol, 2002, 249(12):1659-1670.

［6］ Liang Z, Zeng J, Zhang C, et al.Progression of pathological changes in the middle cerebellar peduncle by diffusion tensor imaging correlates with lesser motor gains after pontine infarction.Neurorehabil Neural Repair, 2009, 23(7):692-698.

［7］ Komaba Y, Mishina M, Utsumi K, et al.Crossed cerebellar diaschisis in patients with cortical infarction: logistic regression analysis to control for confounding effects.Stroke, 2004, 35(2):472-476.

［8］ 楊明秀, 陳紅.腦橋梗塞臨床及影像學分析.右江民族醫學院學報, 2009, 31(6):1046-1047.

［9］ Zhu ZL, Ren N, Wang SM, et al.TOAST classification of isolated pontine infarction.Chin J Contemp Neurol Neurosurg, 2013, 13(4): 308-312.

［10］ Kim JS.Pure dysarthria, isolated facial paresis, or dysarthria facial paresis syndrome.Stroke, 1994, 25(10):1994-1998.

［11］ 李菁晶, 鞠奕, 王春雪.腦橋梗死的臨床特點及影響預后的相關因素分析.中國全科醫學, 2008, 11(7):1252-1256.

［12］ Kataoka S, Hori A, Shirakawa T, et al.Paramedian pontine infarction: neurological-topographical correlation.Stroke, 1997, 28(4):809-815.

Research of correlation between clinical manifestation and prognosis of pontine infarction

LYU Hui, SONG Bo, XU Bo, et al.Department of Neurology, Qingdao City Central Hospital, Qingdao 266042, China

Objective To research risk factor, clinical manifestation, neuroimaging change and prognosis of pontine infarction.Methods A retrospective analysis was made on clinical data, including high risk factor, clinical manifestation, imaging examination and prognosis, of 100 patients with pontine infarction.Results High risk factors included hyperlipidaemia, hypertension, diabetes mellitus, and smoking.Atherosclerosis was the main pathogenesis.Main clinical manifestations included dizziness, central facial paralysis and acroparalysis in opposite of lesion, dysarthria, hemianesthesia, bulbar paralysis, nystagmus, diplopia, and disturbance of consciousness.Transverse lesion location of brain magnetic resonance imaging(MRI) showed 49 cases in ventromedial infarction group, 31 cases in ventrolateral infarcts group, 13 cases in tegmentum infraction group, and 7 cases in bilateral infarction group.Neurologic deficit symptoms were improved after 30 d of ventromedial and ventrolateral infarction onset, and the difference had statistical significance (P＜0.01).Bilateral infarction group had higher modified Rankin scale (mRS) score than the other groups, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Atherosclerosis is the main pathogenesis of pontine infarction patients.Dizziness, sensorimotor dysfunction, dysarthria, and bulbar paralysis are common clinical manifestations.Ventral branches are main onset location of pontine infarction.Different locations influence their prognosis.

Pontine infarction; Clinical manifestation; Imaging characteristics; Prognosis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.003

2015-02-26］

266042 青島市中心醫院神經內科

呂輝