動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的對照觀察

余利英

動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心律失常的對照觀察

余利英

目的 對比分析動態心電圖與常規心電圖對于冠心病心律失常的診斷價值。方法 84例冠心病患者, 同時進行動態心電圖以及常規心電圖診斷, 對比兩種方法的診斷準確性。結果 動態心電圖對于房性及室性早搏二、三聯, 房性及室性早搏成對, 竇房傳導阻滯以及陣發性心房顫動的檢出率顯著高于常規心電圖(P＜0.05), 其余類型差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 動態心電圖用于冠心病患者心律失常的診斷具有無創、快速、準確的特點, 診斷效果明顯優于常規心電圖, 值得推廣應用。

常規心電圖；動態心電圖；冠心病；心律失常；診斷

由于冠心病患者存在冠狀動脈功能或者器質性改變, 導致冠脈血流以及心肌需求失衡, 極易誘發多種類型的心律失常［1］。心電圖是臨床檢查和診斷冠心病心律失常的主要手段, 其中又包括常規心電圖和24 h動態心電圖, 現將兩種方法的對比結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年7月～2014年10月本院收治的冠心病患者84例, 均符合臨床診斷標準。其中, 男59例,女25例, 年齡45～80歲, 平均年齡(49.71±10.23)歲；病程3個月～12年, 平均病程(2.51±3.49)年。合并癥：61例合并高血壓, 28例合并高脂血癥, 20例合并2型糖尿病。

1.2 方法 所有患者均接受常規心電圖以及動態心電圖檢查, 檢查前3 d停止應用相關藥物。常規心電圖檢查：患者在安靜狀態下, 常規取平臥位, 并囑其放松全身, 應用日本生產ECG-9130P型12導聯心電圖機進行同步連續掃描, 紙速為25 mm/s, 增益為10 mm/mV。檢查過程中確保所記錄到的心電圖基線平穩且無干擾, 圖像清晰, 觀察到T波低于同導聯R波的1/10、T波負正雙向、倒置, ST段水平或下斜型下移0.05 mV以上時, 判定為缺血性ST-T段改變。然后立即應用深圳博英公司生產的動態心電圖儀BI9800, 監測患者的24 h動態心電圖, 準確記錄各種癥狀發生和持續的時間。采用電腦和人工相結合分析記錄結果。

1.3 陽性標準 以等電位線基線作為標準, 如ST段水平型或者下降型下移≥0.1 mV；下移時間持續至少≥1 min, 2次心肌缺血的發作時間間隔至少為≥1 min判定為陽性。ST段的測量按照J點以后80 ms作為測量標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 常規心電圖與動態心電圖的診斷陽性率比較 84例患者中, 動態心電圖診斷為陽性56例, 陽性率為66.67%；常規心電圖診斷為陽性52例, 陽性率為61.90%。兩種方法的陽性率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 常規心電圖與動態心電圖對各類型心律失常的檢出情況比較 動態心電圖對于房性及室性早搏二、三聯, 房性及室性早搏成對, 竇房傳導阻滯以及陣發性心房顫動的診斷準確率顯著高于常規心電圖(P＜0.05), 其余類型的檢出率差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 常規心電圖與動態心電圖對各類型心律失常的檢出情況比較［n(%)］

3 討論

心電圖檢查主要利用心電圖儀經人體體表記錄心臟在各心動周期內所出現的電活動變化, 是目前臨床診斷冠心病以及發現無痛性心肌缺血最常應用的方法。但部分冠心病患者雖然已經出現冠脈病變, 在靜息狀態下仍可維持正常的冠脈血流量, 無明顯心肌缺血癥狀, 應用常規心電圖檢查無法檢出異常［2］。本研究中, 常規心電圖對于冠心病的診斷陽性率僅為61.90%, 認為常規心電圖檢查對于冠心病的診斷存在一定的局限性［3］。

近年來, 臨床逐漸應用動態心電圖監測心肌缺血, 相比于常規心電圖檢查, 動態心電圖檢查能夠在24 h內連續記錄10萬余次心搏心電信號記錄, 能夠捕捉任何心電信息, 對于冠心病短暫性心肌缺血發作等具有高度敏感性, 并可監測心肌缺血的發作規律、頻度以及持續時間等, 指導臨床準確診斷［2,4］。冠心病患者猝死的主要原因之一是急性心肌缺血所致局部心電不穩, 從而引起嚴重心律失常, 故早期檢查冠心病患者的嚴重心律失常非常重要［4］。無創性24 h動態心電圖監測能夠早期發現高?；颊? 指導臨床治療決策。本研究結果顯示, 動態心電圖與常規心電圖在房性及室性早搏單發、房性傳導阻滯的檢出方面無明顯差異, 但動態心電圖對于房性及室性早搏二、三聯, 房性及室性早搏成對, 竇房傳導阻滯以及陣發性心房顫動的檢出率顯著提高, 更具應用價值。

綜上所述, 動態心電圖與常規心電圖對于冠心病的診斷陽性率相當, 但動態心電圖對于冠心病嚴重心律失常的檢出率顯著高于常規心電圖, 尤其是對于容易誘發猝死的惡性心律失常具有較高的敏感性, 值得推廣應用。

［1］ 董競琳.冠心病患者動態心電圖與常規心電圖心律失常診斷結果對比分析.中國醫藥指南, 2011, 9(36):319-320.

［2］ 顧喆, 章冬霞.動態心電圖與常規心電圖檢查對冠心病并心律失常的診斷價值比較.中國基層醫藥, 2011, 18(3):355-356.

［3］ 史松, 王艷紅, 易金玲, 等.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值.中國老年學雜志, 2013, 33(8): 1866-1867.

［4］ 游梅.用動態心電圖和常規心電圖診斷冠心病心律失常的效果對比.求醫問藥(下半月刊), 2013, 11(12):152-153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.031

2015-02-02］

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