血液透析治療腎衰竭合并急性心力衰竭臨床應(yīng)用與觀察

代廣 陳強(qiáng) 韓亮 王東海

血液透析治療腎衰竭合并急性心力衰竭臨床應(yīng)用與觀察

代廣 陳強(qiáng) 韓亮 王東海

目的 探究腎衰竭合并急性心力衰竭患者應(yīng)用血液透析治療的臨床效果。方法 96例腎衰竭合并急性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各48例。對照組患者采用內(nèi)科搶救治療, 研究組患者采用血液透析治療, 對比兩組患者經(jīng)不同方法治療效果。結(jié)果 通過治療后, 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)較治療前均明顯升高, 且研究組明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后研究組的總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腎衰竭合并急性心力衰竭患者應(yīng)用血液透析治療, 效果較好, 值得廣泛的推廣和應(yīng)用。

腎衰竭；血液透析；急性心力衰竭；效果

社會環(huán)境和自然環(huán)境日趨惡化, 加上人們工作和生活壓力越來越大, 以及不良的生活習(xí)慣等導(dǎo)致患腎衰竭的患者越來越多, 該疾病發(fā)病率高, 持續(xù)時(shí)間長, 容易引發(fā)急性心力衰竭等病癥、腎衰竭合并急性心力衰竭(renal failure combined with acute heart failure)嚴(yán)重威脅著患者的身體健康和生命安全。臨床上針對該疾病的治療主要采用手術(shù)和保守治療, 本次試驗(yàn)通過抽取的96例研究對象, 分組進(jìn)行討論不同方法治療腎衰竭合并心力衰竭患者的效果, 重點(diǎn)探究血液透析的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月本院接收并治療的96例腎衰竭合并急性心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各48例。所有病例均通過2004年WHO制定的《腎衰竭合并急性心力衰竭診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診, 排除其他臟器受損和精神異常等因素, 患者均為自愿參加本次試驗(yàn)研究, 其中男50例, 女46例, 年齡50～78歲, 平均年齡(61.00±6.23)歲；主要分布為慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎病、腎病綜合征等。兩組患者年齡、身高、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、性別、疾病類型、文化程度、病情嚴(yán)重情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采用內(nèi)科急救治療, 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、硝普鈉、速尿后強(qiáng)心治療；研究組患者在此基礎(chǔ)上加用血液透析治療, 患者取坐位, 進(jìn)行持續(xù)吸氧, 靜脈推注呋塞米60～80 mg, 靜脈推注多索茶堿0.25 g, 緩慢靜脈推注去乙酰毛花苷0.2 mg, 靜脈泵入硝普鈉50 mg。進(jìn)行血液透析, 單純超濾約1 h, 根據(jù)患者的心力衰竭癥狀改善程度確定脫水量,約為2.0～ 2.5 L, 之后改為常規(guī)透析。1次/d, 如果患者的病情較為危重可增加透析的次數(shù), 治療時(shí)間為3 d。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無效：生活質(zhì)量、體征和心力衰竭、左室射血分?jǐn)?shù)和心功能提高沒有變化, 甚至出現(xiàn)惡化；有效：左室射血分?jǐn)?shù)＞50%, 心功能提高＞2級, 生活質(zhì)量、體征和心力衰竭明顯好轉(zhuǎn)；顯效：左室射血分?jǐn)?shù)＞20%, 心功能提高＞1級, 生活質(zhì)量、體征和心力衰竭有所改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF比較 通過不同方式治療后,兩組患者LVEF較治療前均明顯升高, 且研究組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF比較( x-±s, %)

2.2 兩組臨床療效比較 對照組患者治療后總有效率為81.3%, 研究組患者治療后總有效率為97.9%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

患者左心功能異常致使其心臟負(fù)荷加重、肺循環(huán)受阻增加、心排血量降低, 從而出現(xiàn)肺水腫、肺淤血和器官灌注不足等綜合征［2,3］。貧血和高血壓是誘發(fā)急性心力衰竭的主要因素, 而腎衰竭患者多伴有水鈉潴留, 致使心臟負(fù)荷加重,容易引發(fā)心力衰竭。腎衰竭患者由于腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)紊亂, 血壓升高, 加上水鈉潴留等, 加重慢性腎衰竭的發(fā)生, 逐漸形成惡性循環(huán), 且腎衰竭貧血患者會誘發(fā)腎功能不全, 對造血功能產(chǎn)生抑制［4,5］。本次試驗(yàn)研究中應(yīng)用對比法分析兩組不同治療方法的治療效果, 結(jié)果研究組應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療, 治療總有效率高達(dá)97.9%, 明顯優(yōu)于對照組的總有效率81.3%(P＜0.05), 且治療后兩組LVEF較治療前明顯升高, 且研究組優(yōu)于對照組。因此當(dāng)腎衰竭患者并發(fā)急性心力衰竭時(shí)需要高度重視, 及時(shí)制定治療的有效策略。采用血液透析能夠降低容量負(fù)荷, 患者的血壓降低, 并且能夠抑制心肌重構(gòu), 改善內(nèi)環(huán)境［6,7］, 清除患者體內(nèi)的毒素, 有效的改善貧血和肺水腫的現(xiàn)象, 有助于患者心功能的盡快恢復(fù)。

綜上所述, 針對腎衰竭患者合并急性心力衰竭病癥應(yīng)用血液透析進(jìn)行治療, 可以起到較好的效果, 總有效率較高,能夠盡快改善患者的心功能和體征, 值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。

［1］ 康紅彩.血液透析治療腎衰竭合并急性心力衰竭療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014(16):2163-2164.

［2］ 李國治.序貫透析治療腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2010, 3(14):15-16.

［3］ 李家成.腎功能衰竭合并急性左心力衰竭采用序貫透析治療的臨床價(jià)值分析.藥物與人, 2014, 27(8):129-130.

［4］ 葉文艷.淺談序貫透析治療腎功能衰竭合并急性左心力衰竭的有效性.中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2015(1):75-77.

［5］ 云曼麗, 陳文.血液透析治療尿毒癥并發(fā)急性心力衰竭臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2009, 49(32):79-80.

［6］ 張志宇, 張道輝.血液透析治療流行性出血熱合并急性腎衰竭15例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(23):3016-3017.

［7］ 劉瑋.重組人腦利鈉肽治療冠心病合并急性心衰的臨床觀察.天津醫(yī)科大學(xué), 2012.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.036

2015-03-12］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科