四肢創傷性骨髓炎采用外固定架聯合抗感染活性骨治療的臨床觀察

崔松體 門新剛 萬中耀 孔令欣 翟應年

四肢創傷性骨髓炎采用外固定架聯合抗感染活性骨治療的臨床觀察

崔松體 門新剛 萬中耀 孔令欣 翟應年

目的 研究分析外固定架聯合抗感染活性骨治療四肢創傷性骨髓炎的臨床效果。方法 50例四肢創傷性骨髓炎患者, 將其隨機分為對照組和觀察組, 各25例, 對照組患者給予抗感染活性骨治療,觀察組患者在對照組基礎上聯合外固定架治療, 對比分析兩組患者的臨床效果和術后并發癥情況。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率96.0%顯著高于對照組80.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發癥發生率4.0%顯著低于對照組24.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用外固定架聯合抗感染活性骨治療四肢創傷性骨髓炎具有較高的臨床應用價值, 能夠有效提高臨床治療效果, 減少并發癥發生, 值得臨床大力推廣。

四肢創傷性骨髓炎；外固定架；抗感染活性骨；療效

四肢創傷性骨髓炎多發生在小腿中下段, 治療難度大,病程較長, 給患者的正常生活和生活質量造成極為嚴重的影響［1］。本次研究選取本院收治的四肢創傷性骨髓炎患者給予外固定架聯合抗感染活性骨治療, 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月在本院確診收治的50例四肢創傷性骨髓炎患者作為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各25例。對照組患者男14例, 女11例；年齡20～40歲；平均年齡(31.26±2.47)歲。觀察組患者男13例, 女12例；年齡22～43歲, 平均年齡(32.08±2.63)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予抗感染活性骨治療, 首先進行壞死組織、竇道和死骨切除, 刮除死腔, 取出原內固定物,將帶血供骨膜剝離, 減少死骨區再生率, 再使用碘伏、雙氧水或甲硝唑進行徹底沖洗。同時給予抗感染活性骨治療, 若患者為感染性骨折, 選擇開放術復位；若患者為合并骨缺損感染性骨折, 則更換原鋼板并縮短, 將原螺釘取出；若患者為局部骨質破壞引發的感染性骨折, 則給予截骨矯形。觀察組患者在對照組基礎上聯合外固定架治療, 患者植骨術完成后進行斷端處理, 修整患肢斷面, 處理硬化骨, 斜行骨端做階梯狀修整, 橫行骨端做嚴密對合修整, 對于不規則的骨端修整后應縮短復位, 加強斷端穩固性, 利于外固定加壓。對于組合式外架在骨斷端遠近兩端各刺入2枚固定針, 用3根加壓固定直桿將半環連接并固定；對于單臂外架, 在骨斷端兩頭擰入2枚固定針, 連接固定外架。術后常規進行止痛、營養支持治療。

1.3 療效判定標準［2］治愈：患者的紅腫、熱痛等炎癥消失, 原始創面和竇道完全愈合；有效：患者的紅腫、熱痛等炎癥緩解, 原有創面和竇道有所愈合；無效：患者治療前后無明顯變化, 甚至加重。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPPS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%, 顯著高于對照組的80.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組患者的并發癥發生率4.0%顯著低于對照組24.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組患者并發癥發生率對比［n(%)］

3 討論

四肢創傷性骨髓炎主要是由多種原始創傷和組織污染嚴重、機體抵抗力下降、早期處理不當等原因造成, 是一種較為常見的創傷骨科嚴重的并發癥。臨床通常給予骨折固定、抗生素輔助和軟組織修復等進行治療, 取得一定的臨床效果, 然而其對于感染性骨缺損和骨不連等治療效果欠佳［3］。抗感染活性骨能夠充分清除并處理病灶和骨折斷端, 抗感染作用強。不僅如此, 抗感染重組合異種骨(ARBX)生物材料的異種骨具有重組的優點, 其中含有的骨形成蛋白能夠有效縮短修復感染性骨缺損和骨不連的時間。其與外固定架聯合治療, 能夠有效將抗感染、骨修復和軟組織固定進行結合, 效果顯著［4］。

本次研究可以發現, 給予抗感染活性骨治療(對照組)和外固定架聯合抗感染活性骨治療(觀察組)對于四肢創傷性骨髓炎患者的臨床效果對比, 觀察組患者的臨床治療總有效率為96.0%, 顯著高于對照組的80.0%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。此研究結果表明采用外固定架聯合四肢創傷性骨髓炎能夠有效促進患者原有創面和竇道愈合, 減少并發癥發生。

綜上所述, 采用外固定架聯合抗感染活性骨治療四肢創傷性骨髓炎具有較高的臨床應用價值, 能夠有效提高臨床治療效果, 減少并發癥發生, 值得臨床大力推廣。

［1］ 張偉, 袁志, 裴國獻, 等.外固定架聯合抗感染活性骨治療下肢創傷性骨髓炎.現代生物醫學進展, 2012, 12(10):1906-1910.

［2］ 宋紹軍, 徐大波, 曹烈虎, 等.創傷性骨髓炎骨缺損動物模型構建的研究進展.中華創傷骨科雜志, 2014, 16(10):902-904.

［3］ 羅懿妮, 盧淑貞, 陳海云, 等.臨床藥師參與1例創傷性骨髓炎患者治療的藥學監護.中國醫藥導報, 2014, 11(34):101-104.

［4］ 康彥忠, 陳長春, 趙春成, 等.VSD聯合外科皮瓣治療脛骨創傷性骨髓炎28例療效觀察.醫學臨床研究, 2014, 31(9):1832-1833.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.037

2015-03-09］

474150 河南省鄧州市人民醫院骨二科