前列腺增生經尿道手術與開放性手術后對性功能影響的比較

王鵬 郭小鵬 崔崎

前列腺增生經尿道手術與開放性手術后對性功能影響的比較

王鵬 郭小鵬 崔崎

目的 研究探討前列腺增生經尿道手術與開放性手術后對性功能的影響。方法 120例前列腺增生患者隨機分為兩組, 采用經尿道手術組90例, 采用開放性手術組30例, 分別對兩組患者治療前后的性功能指標(勃起功能障礙及逆行射精情況)進行觀察和比較。結果 經尿道治療的患者的和開放性手術治療的患者術前勃起功能障礙發生率分別為12.2%和13.3%, 均無逆行射精的情況, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。術后, 兩組患者的兩項指標發生率均有提高, 但開放性手術治療的患者勃起障礙發生率明顯更高, 與經尿道治療的患者比較差異有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者逆行射精發生率的比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 采用經尿道手術治療前列腺增生的患者, 性功能受到的影響遠低于開放性手術, 可以在臨床治療的過程中優先考慮。

前列腺增生；經尿道手術；開放性手術；性功能

前列腺增生是常見于老年男性群體中的多發疾病, 主要發病原因在于患者機體內的雄雌激素平衡受到破壞［1］, 進而表現尿頻、尿急、排尿困難、尿不盡、血尿等臨床癥狀, 嚴重影響了患者的生活質量。本文主要探討的是經尿道手術和開放性手術治療后對患者性功能的影響情況。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年1月～2014年12月間收治的前列腺增生患者120例作為研究對象, 所有患者均經超聲、尿流率檢查、直腸指檢及血清前列腺特異性抗原檢查等方法診斷并確診, 排除合并有嚴重肝腎功能障礙、精神疾病以及血液系統功能障礙的患者。患者隨機分為兩組。經尿道治療組90例, 年齡55～80歲, 平均年齡(68.5±3.1)歲；病程1～12年, 平均病程(5.5±1.4)年, 患者的前列腺體積在39～90 cm3, 平均體積(55.3±5.6)cm3。經開放性手術治療組30例, 年齡56～82歲, 平均年齡(67.3±3.2)歲；病程1～12年,平均病程(5.6±1.5)年；患者的前列腺體積在60～110 cm3, 平均體積(89.2±5.1)cm3。兩組患者均有尿頻、尿急、夜尿增多、尿潴留以及進行性排尿困難等下尿路臨床癥狀。兩組患者在性別、年齡、病程、前列腺體積以及臨床癥狀等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在手術前進行常規膀胱鏡檢查, 對患者的膀胱、前列腺尿道以及輸尿管開口等組織結構間的關系進行充分的了解。

經尿道手術治療的患者均使用德國狼牌等離子電切鏡進行治療, 輸出功率設置在180～240 W, 電切功率為60 W, 并選擇0.9%氯化鈉注射液作為手術沖洗液。具體操作過程為：經電切鏡觀察前列腺增生病灶的大小、位置以及精阜的性狀、位置, 按照中葉、兩側葉、前列腺尖部的順序進行切除, 當然具體要根據病灶的情況進行選擇, 一般在患者膀胱頸、精阜近端位置做多點方向的切除, 直到接近前列腺增生腺體包膜的位置, 然后沿患者的包膜切除大部分增生葉組織, 要求患者的膀胱頸部開口需與膀胱三角區始終位于同一平面。止血處理完畢后留置一次性三腔22號氣囊導尿管, 留置尿管5～7 d后拔除尿管, 觀察患者排尿正常。術后3個月后對患者性功能指標進行觀察和比較。

選擇開放性手術的患者將膀胱切開之后, 使用鐮狀刀片在圍繞膀胱頸口的前列腺表面作環形切口, 而后術者使用右手經環形切口緊貼前列腺包膜, 依次進行將前列腺體分離、尿道卡斷等操作, 并采用8字縫合法將5 點、7點處進行縫合止血, 止血處理完畢后, 留置一次性三腔22號氣囊導尿管,然后將前列腺包膜縫合, 重建膀胱頸口, 關閉膀胱。常規放置恥骨后間隙引流管。留置尿管5～7 d后拔除尿管, 觀察患者排尿正常。術后3個月后對患者性功能指標進行觀察和比較。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者治療前后的性功能指標進行觀察和比較。其中勃起功能可分為三個等級［2］：以患者術后無法勃起為Ⅰ級；以術后能夠勃起, 但硬度和持續時間都較差, 插入陰道比較困難的情況為Ⅱ級；以勃起功能正常為Ⅲ級。以Ⅰ級和Ⅱ級為勃起功能障礙。逆行射精指患者在性交射精時無精液流出, 但在尿檢中可發現精子的情況［3］。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經尿道治療的患者的和開放性手術治療的患者術前勃起功能障礙發生率分別為12.2%和13.3%, 均無逆行射精的情況, 兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。術后, 兩組患者的兩項指標發生率均有提高, 但開放性手術治療的患者勃起障礙發生率明顯更高, 與經尿道治療的患者, 比較差異有統計學意義(P＜0.05), 而逆行射精發生率的比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后性功能障礙發生率比較［n(%)］

3 討論

近年來前列腺增生的發病率正在呈現不斷上升的趨勢,選擇合適的治療方法對患者具有十分重要的意義。目前, 臨床治療前列腺增生的有效手段仍舊是手術方法, 尤其是經尿道前列腺電切術, 相較于傳統開放手術以其療效確切、創傷小、恢復快的優點得到了廣泛的應用。不同手術方式治療后都可能會影響患者的性功能。

本文比較了傳統開放手術和經尿道手術治療后患者的性功能, 結果可見, 經尿道手術后患者的勃起功能障礙發生率顯著低于開放性手術。相對而言, 開放性手術治療過程中,因無法直視處理患者的前列腺尖部, 且創傷較大較深, 在對前列腺尖部進行鈍性分離的時候容易損傷陰莖海綿體及尿道海綿體, 縫合中還可能對經血管束造成損傷, 術后發生性功能障礙的幾率大［4］。而經尿道手術則能有效避免上述情況,但射精能力還是會出現下降的情況, 與開放性手術患者比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 采用經尿道手術治療前列腺增生的患者, 性功能受到的影響遠低于開放性手術, 可以在臨床治療的過程中優先考慮。

［1］ 胡建明.前列腺經尿道手術與開放性手術后對性功能影響的比較.中外醫學研究, 2014, 12(28):51-52.

［2］ 陳立軍, 崔成國, 王力, 等.前列腺經尿道手術后與開放性手術后性功能障礙的比較.求醫問藥 (下半月), 2012, 9(11):73.

［3］ 劉元豐, 顏加強, 孫道冬, 等.兩種前列腺手術患者生存質量及性功能影響的比較.浙江臨床醫學, 2014, 16(6):870-871.

［4］ 周亮, 韓子華.經尿道前列腺電切術對前列腺增生患者尿道狹窄及性功能的影響研究.中國性科學, 2014, 23(5):11-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.040

2015-03-24］

830000 新疆醫科大學附屬中醫醫院泌尿科