臍血血氣分析及乳酸測定對新生兒窒息的診斷意義

尚春華

臍血血氣分析及乳酸測定對新生兒窒息的診斷意義

尚春華

目的 研究臍血血氣分析及乳酸測定對新生兒窒息的診斷意義。方法 回顧性分析110例分娩新生兒為研究對象。按照新生兒出生后是否窒息分為新生兒窒息組53例和新生兒正常組57例,對術后缺氧程度、臍血血氣分析結果和乳酸測定結果, 進行統計分析。結果 新生兒正常組pH值和PCO2顯著低于新生兒窒息組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；正常組PO2顯著高于窒息組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；窒息組乳酸含量顯著高于正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；窒息組羊水渾濁產婦例數和比例顯著高于正常組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 新生兒發生窒息后, 臍帶血氣和乳酸含量變化顯著, 羊水渾濁也與新生兒窒息發生有關, 需根據多項檢查結果, 共同確診新生兒缺氧以及缺氧程度。

臍血血氣；乳酸測定；新生兒窒息

新生兒窒息是限于胎兒分娩出后的60 s中, 可能發生的缺血缺氧。如果新生兒出現窒息, 會導致體內血氣以及酸堿平衡紊亂, 出現呼吸障礙、器官缺血缺氧受損, 導致新生兒嚴重后遺癥和死亡。常規應用Apger評價法評價新生兒缺氧和窒息程度, 但是由于需要豐富臨床經驗, 評價結果靈敏度低。本文研究常規Apger法和臍帶血氣、乳酸含量共同評估新生兒窒息和窒息程度, 選取本院110例新生兒進行回顧性研究, 取得一定成果, 現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2012年1月～2014年1月產科分娩的110例新生兒為研究對象, 均為正常足月分娩產兒,胎齡39～43周, 產前檢查未出現胎兒窘迫綜合征, 羊水渾濁度為Ⅰ～Ⅲ度。新生兒按照出生后Apger評分分為新生兒窒息組53例和新生兒正常組57例。新生兒窒息組有重度窒息患兒11例和中度窒息患兒42例。兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者出生后進行常規呼吸道處理和鉗夾臍帶, 碘伏消毒采血部位皮膚, 抽取臍帶血5 ml送檢驗科生化實驗室檢測。生化檢測應用全自動血氣分析儀和生化干化學檢測儀器。

1.3 新生兒窒息診斷標準［1］按照《兒科學》第7版中新生兒窒息診斷標準：新生兒進行Apgar評分8～10分為正常, 7～4分為輕度窒息, ＜4分為重度窒息；血氣分析結果正常值pH值(7.26±0.15), PO2(16.5±7.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), PCO2(54.4±10.00)mm Hg, 乳酸(2.45±1.11)mmol/L。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臍血血氣檢查結果與新生兒窒息關系比較 新生兒正常組pH值和PCO2顯著低于新生兒窒息組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；新生兒窒息組重度窒息患兒pH值和PCO2顯著低于新生兒窒息組中度窒息患兒, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。新生兒正常組PO2顯著高于新生兒窒息組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；新生兒窒息組中度窒息患兒PO2顯著高于新生兒窒息組重度窒息患兒, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 新生兒血氣檢查結果比較, mm Hg)

表1 新生兒血氣檢查結果比較, mm Hg)

注：與新生兒窒息組比較,aP＜0.05；與中度窒息兒比較,bP＜0.05

組別例數pHPO2PCO2新生兒正常組57 7.23±0.10a28.5±6.5a52.4±8.29a新生兒窒息組中度窒息患兒427.41±0.2220.3±5.559.9±6.28重度窒息患兒11 9.19±0.24b18.5±4.5b72.1±5.77b

2.2 乳酸含量與新生兒窒息關系比較 新生兒正常組乳酸含量平均值(2.39±3.00)mmol/L, 新生兒窒息組乳酸含量平均值(4.89±3.13)mmol/L, 新生兒窒息組乳酸含量顯著高于新生兒正常組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。新生兒窒息組中中度窒息患兒乳酸含量平均水平(4.20±1.67)mmol/L, 重度窒息患兒乳酸含量平均水平(5.38±1.83)mmol/L, 重度窒息患兒乳酸含量平均水平顯著高于中度窒息患兒, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。隨著乳酸含量的上升, 新生兒出現窒息發病幾率越高。

2.3 羊水渾濁度與新生兒窒息關系比較 新生兒正常組產婦羊水清亮者56例(98.25%), 羊水渾濁者1例(1.75%)。新生兒窒息組產婦羊水清亮者9例(16.98%), 羊水渾濁者44例(83.02%), 新生兒窒息組羊水渾濁產婦比例顯著高于新生兒正常組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。新生兒窒息組中, 重度窒息患兒羊水渾濁29例(65.91%), 中度窒息患兒羊水渾濁15例(34.09%), 重度窒息患兒羊水渾濁比例顯著高于中度窒息患兒, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

產科進行胎兒窘迫綜合征和新生兒窒息程度均采用常規Apger評分進行評估。隨著新生兒窒息研究的深入, 逐漸推廣出臍帶血氣分析、乳酸含量也是診斷新生兒窒息的指標,可結合實驗室血氣和生化檢查結果對新生兒窒息的診斷、康復和治療進行指導。

臍血是連接胎兒和母體間重要的血液循環, 臍血對胎兒進行氧氣、二氧化碳的運送。正常情況中, 胎兒和母體均保持酸堿平衡。如果胎兒出現缺血缺氧, 母體可利用自身血液中平衡的酸堿成份對胎兒血液進行緩沖, 進行酸堿平衡的代償。胎兒血液中二氧化碳濃度升高, 其彌散能力大于氧氣發生滯留, 時間越長胎兒血循環中無氧酵解作用越強, 產生大量乳酸。乳酸會加重胎兒代謝性酸中毒, 損傷器官, 抑制神經、肌肉等, 在胎兒出生后不能建立正常的呼吸, 新生兒無法自行維持呼吸, 嚴重威脅其生命安全和發育［2］。

本次實驗將臍血血氣、乳酸同歸入判斷新生兒窒息的評估方案中, 結果顯示, 新生兒正常組pH值和PCO2顯著低于新生兒窒息組(P＜0.05)。新生兒正常組PO2顯著高于新生兒窒息組(P＜0.05)。新生兒窒息組乳酸含量顯著高于新生兒正常組(P＜0.05)。新生兒窒息組羊水渾濁產婦比例顯著高于新生兒正常組(P＜0.05)。且重度窒息患兒的各項數據檢測結果與中度窒息患兒均差異有統計學意義(P＜0.05)。本文研究結果與國內其他研究結果保持一致［3］。新生兒窒息造成嚴重的缺氧、代謝性酸中毒對新生兒器官造成器質性損傷, 影響器官功能。

綜上所述, 進行臍血血氣分析、乳酸含量測定聯合Apger評分, 共同評價新生兒窒息程度, 臨床效果顯著, 靈敏度高, 對新生兒早期發現者診斷缺氧和窒息程度, 進行早期治療和預防具有指導意義, 可以在臨床中應用。

［1］ 沈曉明.兒科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 1979:236.

［2］ 胡獻玉, 黃見可.臍血血氣分析及乳酸測定對新生兒窒息的診斷意義.當代醫學, 2012, 18(35):32-34.

［3］ 馮小艷, 卿爽, 潘春燕.新生兒窒息與血氣分析指標間的相關性研究.西部醫學, 2014, 26(9):1197-1201.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.045

2015-02-26］

453000 新鄉市第二人民醫院兒科一病區