宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的效果比較研究

陳穎

宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的效果比較研究

陳穎

目的 分析宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果。方法 86例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為A、B兩組, 每組43例。A組行電切術(shù), B組行刮宮術(shù), 對(duì)比效果。結(jié)果 A組的總有效率為90.70%, B組為74.42%, A組的總有效率高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在宮腔鏡下行電切術(shù)可以有效治療異常子宮出血, 可推廣應(yīng)用。

異常子宮出血；刮宮術(shù)；電切術(shù)；宮腔鏡

異常子宮出血為一種常見(jiàn)的婦科疾病, 臨床體征及癥狀具有多樣性的特點(diǎn), 主要包括經(jīng)期中的出血量異常、經(jīng)期長(zhǎng)度異常、經(jīng)期規(guī)律異常及月經(jīng)周期頻率異常等, 該病多發(fā)于青春期及更年期女性, 屬于宮腔鏡婦科檢查中常見(jiàn)的適應(yīng)證［1］。本文分析了宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年2月收治的86例異常子宮出血患者作為研究對(duì)象, 年齡17～52歲, 平均年齡(32.6±5.5)歲。所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床確診為異常子宮出血, 病程2個(gè)月～7年, 平均病程(2.7±1.9)年, 出血原因包括子宮內(nèi)膜異常增生27例, 功血32例, 內(nèi)膜息肉59例,子宮肌瘤31例, 部分患者合并兩種或兩種以上疾病。隨機(jī)分為A、B兩組, 每組43例。兩組出血原因、病程及年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 利用宮腔鏡實(shí)施手術(shù)治療, 手術(shù)均安排在月經(jīng)3～7 d后進(jìn)行, 對(duì)于出血不止的患者, 則明確病情后立即進(jìn)行手術(shù)治療。A組為電切術(shù), B組為刮宮術(shù), 治療方法如下：A組術(shù)前12 h陰道后穹窿放置米索前列醇200 μg或?qū)蚬芊胖迷趯m頸管中, 以擴(kuò)張宮口, 確保10號(hào)宮頸擴(kuò)張儀器可以順利通過(guò)宮口。麻醉成功后在電視監(jiān)視下沖洗宮腔, 利用宮腔鏡觀察宮腔內(nèi)部形態(tài)后確定切除方式與范圍, 包括切除部分子宮內(nèi)膜、息肉、肌瘤等, 切除后進(jìn)行電凝止血。術(shù)中將膨?qū)m壓力保持在80～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 灌流速度為250～350 ml/min；術(shù)中電極切割功率為70～80 W, 凝固功率為50～60 W。B組術(shù)中取截石位, 麻醉后常規(guī)消毒及鋪巾,完成上述操作后在陰道中置入窺陰器, 宮頸暴露后將宮腔鏡插入到宮腔當(dāng)中。術(shù)中膨?qū)m壓力及灌注速度與A組相同, 注入膨?qū)m液的過(guò)程中對(duì)子宮壁、子宮角、子宮開口及宮底等部位進(jìn)行檢查, 了解異常病變后行刮宮術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素, 3個(gè)月后進(jìn)行隨訪, 觀察臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］如治療后子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常, 月經(jīng)量明顯減少或恢復(fù)正常, 功血患者無(wú)月經(jīng)、月經(jīng)量明顯減少或月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常,則為治愈。如治療后子宮肌瘤及內(nèi)膜息肉患者的月經(jīng)量減少,功血患者的月經(jīng)周期稍有縮短, 月經(jīng)量減少, 則為有效。如治療后患者陰道出血量較多或持續(xù)流血, 肌瘤增大, 則為無(wú)效。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的總有效率為90.70%, B組為74.42%, A組的總有效率高于B組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

3 討論

宮腔鏡融合了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新的傳導(dǎo)技術(shù)、光源技術(shù)及成像技術(shù), 在婦科宮內(nèi)疾病及異常出血疾病的診斷、治療中得到了廣泛應(yīng)用［3］。在宮腔鏡下行電切術(shù)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜形態(tài)及宮腔病變范圍、外觀、大小等進(jìn)行細(xì)致觀察, 同時(shí)可在直視下刮宮, 有助于避免盲視刮宮所引起的并發(fā)癥, 如子宮穿孔等［4］。另一方面, 行刮宮術(shù)時(shí)可能會(huì)對(duì)子宮生理解剖結(jié)構(gòu)造成一定的破壞, 在臨床中的使用范圍受到了一定的限制。本研究采用了宮腔鏡對(duì)86例異常子宮出血患者進(jìn)行治療, A組在宮腔鏡下行電切術(shù)治療, B組在宮腔鏡下行刮宮術(shù)治療, 結(jié)果證實(shí)A組的總有效率達(dá)到了90.70%, 而B組僅為74.42%。提示在治療異常子宮出血患者時(shí)采用電切術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于刮宮術(shù)。在宮腔鏡的直視下利用電切刀將病灶切除的同時(shí), 還可以通過(guò)熱效應(yīng)對(duì)病灶組織產(chǎn)生破壞作用,使切除部位的組織纖維產(chǎn)生瘢痕化的趨勢(shì), 有助于預(yù)防子宮內(nèi)膜異常增生。如此一來(lái), 就能夠明顯減少陰道出血量。此外,行電切術(shù)還能夠避免對(duì)子宮生理解剖結(jié)構(gòu)造成影響, 有助于恢復(fù)子宮功能, 促使月經(jīng)周期恢復(fù)正常, 有效治愈子宮異常出血［5］。本研究再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述, 在宮腔鏡下行電切術(shù)可以有效治療異常子宮出血, 應(yīng)推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組.子異常子宮出血診斷與治療指南.中華婦產(chǎn)科雜志, 2014, 49(11):801-806.

［2］ 孟煒, 祖菲亞, 丁巖.B超結(jié)合宮腔鏡在無(wú)癥狀絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的診斷價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(19): 4327-4328.

［3］ 馮苗, 李素春, 吳穗妹, 等.三維陰道超聲檢查和宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(12): 1039-1042.

［4］ 韓紅敬, 劉媛琴, 關(guān)菁, 等.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠42例臨床分析.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(6):405-408.

［5］ 劉木彪, 侯桂玉, 何援利, 等.宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)術(shù)后及遠(yuǎn)期療效觀察.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 32(5):687-690.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.056

2015-03-19］

361100 廈門第三醫(yī)院婦產(chǎn)科