彩色多普勒超聲對特殊部位異位妊娠的臨床診斷價值

李曼

彩色多普勒超聲對特殊部位異位妊娠的臨床診斷價值

李曼

目的 分析和總結彩色多普勒超聲診斷特殊部位異位妊娠的臨床診斷價值。方法 回顧性分析24例腹腔妊娠的患者輸卵管間質部妊娠、宮角妊娠、腹腔妊娠、子宮切口瘢痕處妊娠的彩色多普勒超聲圖像特點, 并與手術病理結果進行比較。結果 24例患者術前彩色多普勒超聲診斷：宮角妊娠4例, 輸卵管間質部妊娠14例, 腹腔妊娠2例, 子宮剖宮產切口瘢痕處妊娠4例。所有患者均經手術治療, 手術病理結果：宮內妊娠1例, 宮角妊娠3例, 輸卵管間質部妊娠14例, 腹腔妊娠2例, 子宮剖宮產切口瘢痕處妊娠4例。彩色多普勒超聲診斷特殊部位異位妊娠與手術病理相符23例, 準確率96%。結論 彩色多普勒超聲對特殊部位異位妊娠診斷與鑒別診斷具有重要臨床價值。

彩色多普勒超聲；異位妊娠；臨床價值

異位妊娠是婦產科急重癥之一, 一旦異位妊娠破裂出血有可能危及患者生命, 發生率約為0.5%～1%, 其中輸卵管妊娠最多見, 約占95%［1］僅少數病例異位妊娠發生在宮角部、輸卵管間質部、腹腔, 子宮切口瘢痕臨床表現不明顯, 超聲診斷較困難, 極易造成漏診、誤診。本文回顧分析24例特殊部位的異位妊娠患者的超聲表現, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年9月在門診或急診,因停經陰道流血腹痛或血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)測值升高收入本院, 經臨床、超聲及手術病理檢查診斷為宮角部妊娠、輸卵管間質部妊娠、子宮切口瘢痕處妊娠、腹腔妊娠的患者24例, 患者年齡19～40歲, 平均年齡25歲, 停經時間40 d～18周。

1.2 儀器與方法 采用GE E8和Philips-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀, 腹部探頭頻率2.0～5.0 MHz, 陰道探頭頻率4.0～9.0 MHz。

2 結果

2.1 病理證實輸卵管間質部妊娠14例, 術前超聲診斷14例,與病理結果相符。超聲顯示：子宮呈不對稱性增大, 一側宮角部膨隆, 內部可見似妊娠囊樣無回聲結構, 或混合性包塊與宮腔不相通, 周圍可見薄而不完整的子宮肌層圍繞。其中6例妊娠囊可見胚芽或和原始心管搏動；8例發生流產后破裂,彩色多普勒血流圖(CDFI)顯示妊娠囊周圍有彩色血流環繞。

2.2 宮角妊娠4例, 其中3例與手術病理結果相符, 誤診1例, 后經觀察確診宮內妊娠, 二維超聲表現一側宮角膨大,可見妊娠囊樣無回聲結構, 妊娠囊外可見薄而完整的子宮肌層圍繞, 似與宮腔相通。1例妊娠內可見胚芽及心管搏動；2例形成混合性包塊, CDFI顯示滋養層彩色血流信號包繞。

2.3 病理證實腹腔妊娠2例, 術前超聲診斷2例與病理結果相符；1例右側輸卵管妊娠, 流產并腹腔妊娠。超聲表現為子宮右側見一混合性包塊, 邊界欠清, 其內可見胚芽回聲, CDFI顯示心管搏動信號, 包塊前壁可見胎盤回聲, 另1例輸卵管妊娠破裂繼發腹腔妊娠。孕婦近日突發腹痛轉至本院,超聲所見：子宮右側探及一胎兒回聲, 雙頂徑32 mm, 胎兒153次/min, 可見完整胎盤附著于包塊前壁。

2.4 病理證實子宮切口瘢痕處妊娠4例, 術前超聲診斷4例與病理診斷均符合。二維超聲顯示, 子宮峽部膨隆、飽滿,子宮前壁下段剖宮產切口處見一包塊回聲, 可呈稍強回聲或混合回聲, 瘢痕處肌層變薄, CDFI顯示周邊可見豐富的滋養血流包繞。見表1。

表1 特殊部位異位妊娠病例的術前與術后對比結果(n, %)

3 討論

異位妊娠是一種具有致命威脅的疾病, 隨著診斷技術提高, 輸卵管妊娠診斷符合率接近100%, 但特殊部位異位妊娠誤診漏診率高達90%以上 , 容易導致嚴重后果, 甚至危及生命［2］, 本研究依據24例患者臨床表現、病史、尿HCG或血清學檢測結果及超聲聲像圖特征, 診斷特殊部位異位妊娠與病理診斷符合率為96%(23/24), 與文獻報道的異位妊娠超聲診斷率77%～93%的檢測結果相近［3］。對特殊部位異位妊娠的超聲聲像圖討論如下：①子宮角妊娠與輸卵管間質部妊娠。早期臨床表現不明顯, 多切面多角度觀察妊娠囊延伸的部位及方向, 向該側漿膜層突出, 上部圍繞的肌層顯示不明顯或不完全, 為輸卵管間質部妊娠, 妊娠囊位于宮腔邊緣與內膜距離靠近, 周邊可見完整子宮肌層包繞, 即為宮角妊娠。②腹腔妊娠。腹腔妊娠十分罕見, 其發生率約為1∶15000,孕產婦死亡率為5‰［4］, 應注意以下幾點：a.首先識別子宮,探查時找出宮頸, 循其蹤跡, 則可查出子宮；b.識別胎頭及胎體, 一旦在子宮腔外發現胎兒及其附屬物, 則腹腔妊娠診斷可以確定；c.識別胎盤；d.應用彩色多普勒觀察胎兒及其附屬物。③子宮切口瘢痕處妊娠。剖宮產切口處妊娠屬于子宮峽部妊娠的一種, 超聲表現為：子宮峽部飽滿, 妊娠囊位于子宮峽部肌層部分突向膀胱, 少數向宮腔或宮頸管延伸,峽部肌層與子宮肌層不連續, 被包塊妊娠囊占據, 子宮肌層厚度變薄與膀胱間距縮小［5］。

近年宮內節育器的廣泛應用及盆腔炎引發的異位妊娠,發病率增高, 特殊部位異位妊娠的發生和漏誤診隨之增多,異位妊娠囊著床部位大多血管豐富, 一旦破裂, 急驟出血常造成患者嚴重休克, 及時正確的診斷對患者手術治療及預后有重要臨床意義。超聲是特殊部位異位妊娠診斷中首選的檢查方法之一。掌握特殊部位異位妊娠的超聲要點, 能對特殊部位異位妊娠的臨床診斷提供幫助, 對于早期發現特殊部位異位妊娠并及時處理有重要意義。

［1］ 許達清.異位妊娠的聲像圖特征及誤、漏診分析.四川醫學, 2014(5):118-119.

［2］ 趙美蘭.不同類型異位妊娠的彩色多普勒顯像.中國醫學影像學雜志, 2002, 10(3):225-226.

［3］ 劉建華, 陳鳴, 法韞玉.特殊部位異位妊娠的臨床分析.上海第二醫科大學學報, 2001, 21(5):460-461.

［4］ Shafi SM, Malla MA, Salaam PA, et al.Abdominal pregnancy as a cause of hemoperitoneum.J Emerg Trauma Shock, 2009, 2(3):196-198.

［5］ 劉艷, 江濤, 張惠媛, 等.超聲診斷瘢痕妊娠1例.中國醫藥導報, 2010, 21(9):1201-1202.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.086

2015-05-25］

116033 大連市婦幼保健院大連醫科大學附屬婦產醫院超聲科