右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣中的應用

田玉恒 馬原 陳書文

右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣中的應用

田玉恒 馬原 陳書文

目的 對右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣中的應用效果進行探討。方法 54例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為研究組28例及對照組26例。研究組應用右美托咪定治療, 對照組應用咪達唑侖治療；兩組患者的臨床、生理指標變化情況進行對比觀察。結果 兩組患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)以及呼吸頻率(RR)等指標均優于治療前, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的平均插管時間、重癥加強護理病房(ICU)留住時間以及48 h內再插管率均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣中應用右美托咪定, 能夠顯著減少不良反應, 縮短ICU留住時間, 可在臨床范圍內廣泛推廣。

慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭；機械通氣；右美托咪定

在重癥監護病房氣管插管接呼吸機輔助呼吸已經發展為搶救慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的重要環節。但受到疾病影響、吸痰、氣管插管導致的不適、恐懼死亡以及環境等方面因素影響, 患者會產生躁動、焦慮情緒, 進而延長呼吸機使用時間, 加大撤機難度, 嚴重者給患者生命健康產生嚴重威脅［1］。作者對本院收治的28例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣中的應用右美托咪定,取得較好鎮靜效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月～2013年9月收治的54例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象, 隨機分為研究組(28例)和對照組(26例)。患者中, 男31例, 女23例, 年齡49～92歲, 平均年齡(62.2±10.0)歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均行氣管插管與呼吸機輔助呼吸, 并給予化痰平喘、抗感染以及營養支持等療法；在此基礎上, 對照組患者應用咪達唑侖(江蘇九旭藥業有限公司, 國藥準字H20153019, 3 ml∶15 mg)靜脈誘導, 給予0.1 mg/kg咪達唑侖靜脈誘導, 并靜脈泵入0.05～0.10 mg/(kg·h)維持；研究組患者應用右美托咪定(四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20143195, 1 ml∶0.1 mg)進行鎮靜治療, 起初治療給予負荷量1 μg/kg靜脈泵入, 10 min后, 給予維持劑量0.2～0.7 μg/(kg·h)。兩組患者的Ramsay評分均為3～4分,將其作為調整鎮靜劑泵入速度標準, 每日7:30停止應用鎮靜劑, 喚醒患者, 對患者的神志、病情進行評估。

1.3 觀察指標 對比用藥前、后兩組患者的生理指標和臨床指標。其中, 生理指標主要包括HR、MAP以及RR；臨床指標主要包括48 h再插管發生率、ICU留住時間、平均插管時間。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的生理指標變化情況對比 研究組和對照組患者經藥物誘導后均快速進入睡眠狀態；研究組患者自應用右美托咪定至拔管后生命體征均較平穩, 且無不適感；對照組患者拔管前1 h停止應用咪達唑侖, 拔管時患者出現煩躁不安癥狀。和治療前相比, 兩組患者的MAP、HR以及RR等指標明顯改善, 差異有統計學意義(P＜0.05)；拔管時研究組3項指標均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的生理指標變化情況對比( x-±s)

2.2 兩組患者的臨床指標變化情況對比 研究組患者的平均插管時間為(3.1±1.4)d, ICU留住時間為(4.9±3.5)d, 48 h內再插管1例, 占3.6%；對照組患者的平均插管時間為(3.4±2.3)d, ICU留住時間為(5.5±2.7)d, 48 h內再插管5例, 占19.2%；研究組患者的平均插管時間、ICU留住時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組患者的48 h內再插管率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床中常見的肺部疾病, 主要以氣流受限為特征, 氣流受限具有不完全可逆性的特點, 呈進行性發展。慢性阻塞性肺疾病患者中約有26%～73%的患者需要行呼吸機治療［2］。行機械通氣治療的患者往往不易忍受氣管插管, 進而導致發生人機對抗的情況。為有效減少人機對抗, 需要應用鎮靜處理, 但如長期鎮靜, 易提高肺部感染率, 延長住院時間, 增加醫療費用, 并提高死亡率。因此, 需要探尋一種理想的鎮靜藥物。理想鎮靜藥物主要具備以下特征：① 發揮良好鎮靜作用的同時能夠喚醒；②不會導致出現呼吸抑制的情況；③保持血流動力學的穩定；④無嘔吐、惡心等不良反應；⑤具備較好的抗焦慮和鎮痛效果。右美托咪定屬于臨床中新型的受體激動藥, 為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥, 屬于咪唑類的衍生物［3］。與傳統應用藥物相比, 在起到較好地鎮痛、鎮靜作用時, 患者易被喚醒,且能夠進行部分指令動作, 有利于評估患者的神經功能；另外, 其具備鎮痛、鎮靜、對呼吸無抑制以及抗焦慮等作用,在ICU臨床醫師中得到廣泛應用；此外, 其給通氣帶來的影響較小, 有試驗研究表明［4］, 即使大劑量應用也不會導致發生呼吸抑制的情況。

綜上所述, 在慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭機械通氣中應用右美托咪定, 對于減少不良反應、縮短ICU留住時間具有十分重要的意義。

［1］ 黃艱, 文欣榮, 魯開智, 等.鹽酸右美托咪定復合硬膜外麻醉用于慢性阻塞性肺疾病急性加重患者上腹部手術1例.第三軍醫大學學報, 2014, 36(3):291.

［2］ 陳啟江, 施宗驅, 薛其駿, 等.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者無創通氣中的應用.中國呼吸與危重監護雜志, 2013, 12(1):29-31.

［3］ 陳德珠, 左六二, 江倩華, 等.右美托咪定用于AECOPD患者機械通氣的對照研究.中國臨床研究, 2013, 26(4):343-344.

［4］ 李宛霞, 陶少宇.右美托咪定對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的鎮靜效果.廣東醫學, 2013, 34(3):459-460.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.090

2015-03-26］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院呼吸內科