探討事件相關電位P300在氯胺酮依賴者認知功能檢測中的應用及對療效評估的價值

李芳

探討事件相關電位P300在氯胺酮依賴者認知功能檢測中的應用及對療效評估的價值

李芳

目的 研究探討事件相關電位P300在氯胺酮依賴者認知功能檢測中的應用及對療效評估的價值。方法 選取氯胺酮依賴者45例作為觀察組, 并隨機抽取45例健康者作為對照組, 對兩組研究對象均通過P300測試以及蒙特利爾認知功能評估表進行相關評定、對比。結果 觀察組CZ、PZ點潛伏期明顯長于對照組, 差異有統計學意義(t=3.2149, P=0.0018＜0.05)；另外觀察組CZ、PZ點波幅明顯低于對照組, 差異有統計學意義(t=4.8340, P=0.0000＜0.05)；觀察組蒙特利爾認知功能各項能力評分均低于對照組, 差異顯著有統計學意義(t=27.6433, P=0.0000＜0.05)。結論 在氯胺酮依賴者認知功能檢測中的應用事件相關電位P300效果良好, 具有較高的應用價值。

事件相關電位P300；氯胺酮依賴者；認知功能；蒙特利爾認知評定

氯胺酮也俗稱為K粉, 具有一定的麻醉作用, 會對人體正常嚴重的精神依賴性, 有研究表明氯胺酮的濫用會引起患者出現類似于精神分裂癥疾病相似的精神癥狀［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的氯胺酮依賴者45例, 男36例, 女9例, 年齡21～57歲, 平均年齡(41.3±3.7)歲, 病程6個月～4年, 平均病程(1.4±0.4)年, 全部氯胺酮依賴者均經檢查確診符合《國際疾病分類 精神與行為障礙臨床描述與診斷要點》中ICD-10相關診斷標準。所有患者均有氯胺酮明確使用史, 已排除其他精神活性藥物使用者, 無法使用電治療者, 所有入選者均經確認15 d內未使用抗精神藥物、苯巴比妥以及苯二氮類等其他影響認知功能藥物。并隨機抽取45例健康者作為對照組, 男36例, 女9例, 年齡21～57歲, 平均年齡(40.8±3.6)歲, 無精神障礙史, 無精神藥物濫用史, 均排除認知功能損害者。兩組受檢者對比年齡、文化程度以及性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 P300測試 采用深圳腦潛能發展有限公司所制造的腦損傷評估儀器對兩組受檢者在安靜、舒適的屏蔽室內(溫度23～25℃)進行檢測評估。電極位置參照國際腦電圖學會子在1958制定的10～20系統進行設置, 使用兩套觸發及刺激系統、兩個各自獨立的時間窗口來進行P300檢測。受檢者受雙耳短音刺激, 測試受試者需保持安靜, 盡量避免眨眼以免將靶刺激行按鍵反應。分析研究P300波的峰潛伏期、波幅。

1.2.2 認知功能評估 利用蒙特利爾認知功能評估表進行數字符號測驗, 連線測試觀察組進行評定。

1.3 統計學方法 將數據采用SPSS19.0統計學軟件中進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者事件相關電位P300檢測對比結果 通過對兩組進行P300檢測發現, 觀察組CZ、PZ點潛伏期明顯長于對照組, 差異有統計學意義(t=3.2149, P=0.0018＜0.05)；另外觀察組CZ、PZ點波幅明顯低于對照組, 差異有統計學意義(t=4.8340, P=0.0000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組受檢者蒙特利爾認知功能評估比較 通過進行蒙特利爾認知功能評估發現, 觀察組認知功能各項內容及總評分均低于對照, 差異有統計學意義(t=27.6433, P=0.0000＜0.05)。見表2。

表1 兩組受檢者事件相關電位P300檢測對比( x-±s)

表2 兩組進行蒙特利爾認知功能評估比較(x-±s, n=45)

3 討論

氯胺酮屬于一種較為特殊的藥物, 該藥物具有鎮靜、鎮痛效果顯著, 并帶有木僵、遺忘等特點, 在臨床中主要用于麻醉, 氯胺酮能夠對丘腦新皮質系統有抑制作用, 而對丘腦和邊緣系統則有興奮作用, 所以也被稱為“分離麻醉”［2］。

事件相關電位研究法則是指當人對某客體進行認知加工時, 例如思維、記憶、注意力等進行平均疊加經頭顱表明記錄到的大腦電位, 是神經中樞在感受信息刺激過程中產生的生物電活動, 能夠有效反映認知功能過程大腦的神經電生理改變［3］。在氯胺酮依賴者認知功能檢測中, 事件相關電位P300具有操作性較高, 其電生理學指標相對客觀性, 受到的主觀影響因素相對較少等特點, 能夠良好的反應氯胺酮依賴者認知功能狀態的客觀指標。但事件相關P300的評定功能也存在空間分辨率較低、缺乏特異性等不足, 因此作者認為該方式在目前臨床檢測中主要做為輔助手段, 應聯合其他相關認知功能檢測方式配合應用, 提升特異性。不過本次研究例數較少, 并未做相關藥物或心理治療的縱向分析, 對于氯胺酮依賴者認知功能的損傷特點仍需進一步研究。

綜上所述, 將事件相關電位P300應用在氯胺酮依賴者認知功能檢測中發現認知功能損害的事件電位變化特點, 特別是在臨床治療中長時間使用氯胺酮并出現部分精神癥狀表現的依賴者檢測診斷中, 具有輔助簡化診斷過程, 促進診斷準確率的提升, 還可用于隨時評估氯胺酮依賴者的治療效果與狀態。

［1］ 王達平, 丁毅, 袁源香, 等.氯胺酮濫用者認知功能障礙的臨床研究.中國藥物濫用防治雜志, 2009, 15(6):311-313.

［2］ 鐘娜, 趙敏.氯胺酮對人類認知功能的影響及神經生物學基礎.中華精神科雜志, 2013, 46(6):377-380.

［3］ 王長虹, 李晏, 潘苗, 等.利培酮氯丙嗪對首發精神分裂癥患者認知功能及事件相關電位P300的影響.中國行為醫學科學, 2005, 14(5):405-407.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.110

2015-03-10］

529000 廣東省江門市第三人民醫院精神三科