芪藶強心膠囊治療尿毒癥性心肌病臨床效果分析

陳紅艷 劉燁

芪藶強心膠囊治療尿毒癥性心肌病臨床效果分析

陳紅艷 劉燁

目的 觀察芪藶強心膠囊治療尿毒癥性心肌病患者的臨床效果。方法 52例尿毒癥性心肌病患者, 隨機分為治療組(28例)和對照組(24例)。兩組患者均給予規律血液透析、穩定血壓、糾正貧血及鈣磷代謝紊亂等常規治療, 治療組在常規治療的基礎上給予芪藶強心膠囊；對照組在常規治療基礎上給予地高辛片。觀察兩組患者治療前、后心臟彩超結果的變化、心力衰竭相關臨床癥狀的改善情況及不良反應發生情況。結果 治療組3個月后臨床癥狀及心臟彩超各指標改善情況明顯優于對照組,不良反應低于對照組, 兩組相比, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 芪藶強心膠囊聯合西醫綜合治療,可有效減輕尿毒癥性心肌病患者的臨床癥狀, 改善其心功能。

芪藶強心膠囊；地高辛；尿毒癥性心肌??；臨床效果

尿毒癥性心肌病系指慢性腎功能不全發展過程中由多種因素綜合作用所致的特異性心肌改變, 以左心室肥大及功能受損的發生最為常見, 是終末期腎病患者死亡的主要原因之一［1］。傳統的治療以規律血液透析、強心、穩定血壓、改善貧血、糾正酸中毒、電解質及鈣磷代謝紊亂等治療為主, 但效果不甚理想, 且長期應用地高辛者洋地黃中毒的發生幾率較高, 甚至危及生命。近年來, 本科室在上述治療的基礎上聯合中成藥芪藶強心膠囊治療尿毒癥性心肌病, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～ 2013年10月門診或住院的尿毒癥性心肌病患者52例, 隨機分為治療組28例,對照組24例。兩組患者性別、年齡、原發病及病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性?；颊呷脒x標準：①病史：符合CKD-5期的診斷標準, 充分血液透析治療1～3個月, 透析后體重接近干體重。②臨床表現：胸悶、心前區不適、氣促、勞力性呼吸困難或端坐呼吸。③體格檢查：心率增快、奔馬律或心律失常。④輔助檢查：心電圖示左室肥厚伴勞損、心律失常或房室傳導阻滯；胸部X片示心臟擴大；心臟彩超示左室內徑及左室舒張末期容量增大、射血分數降低；心內膜心肌活檢可表現為不同程度的心肌細胞肥大、灶性心肌細胞溶解、間質纖維化、心肌鈣化及草酸鹽沉積。⑤排除其他原發性及繼發性心肌病。

1.2 方法 基礎治療：給予低鹽優質蛋白飲食, 限制攝水量,保證體重增長＜1 kg/d；常規血液透析2次/周, 血液透析濾過1次/周, 血液透析+血液灌流1次/月；給予穩定血壓、改善貧血、糾正酸中毒、電解質及鈣磷代謝紊亂等基礎治療,配合血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB), 并酌情給予硝酸酯類、他汀類藥物；積極糾正感染、心律失常、情緒波動等誘發加重的因素；急性左心力衰竭發作時給予去乙酰毛花苷丙注射液0.2～0.3 mg緩慢靜脈注射。治療組：在基礎治療的基礎上給予芪藶強心膠囊, 4粒, 3次/d；對照組：在基礎治療的基礎上給予地高辛片, 0.125 mg, 隔日口服1次?？偗煶虨?個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前、后心臟彩超結果的變化、心力衰竭相關臨床癥狀的改善情況及不良反應發生情況。

1.4 療效判斷標準 根據NYHA心功能評價標準及Lee氏心力衰竭計分法：顯效：癥狀完全消失, 心功能改善≥2級, Lee氏心力衰竭計分降低＞75%；有效：癥狀基本消失, 心功能改善1級以上, Lee氏心力衰竭計分降低50%～75%；無效：癥狀無改善, 心功能及Lee氏心力衰竭計分無明顯變化；總有效率=顯效率+有效率。同時采用6 min步行試驗(6MWT)觀察患者步行距離及采用明尼蘇達心力衰竭生活質量評價表對治療后患者生活質量進行評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后心臟彩超各項指標的變化比較治療前兩組患者心臟彩超左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)及心率(HR)等各項指標比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3個月后, 兩組中上述指標均有不同程度的改善, 治療組指標改善程度明顯優于對照組, 兩者相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心臟彩超各項指標的變化

表1 兩組患者治療前后心臟彩超各項指標的變化

注：治療前與對照組比較,aP＞0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別例數時間LVEF(%)LVESV(ml)SV(ml)HR(次/min)治療組28治療前 35.21±2.48a66.54±2.68a43.83±3.52a98±16a治療后 44.61±3.42b54.26±2.14b66.57±3.34b78±3b對照組24治療前34.21±3.3767.20±2.5344.37±3.21 97±18治療后38.26±1.6561.23±2.8652.52±3.4583±2

2.2 兩組患者心力衰竭癥狀改善情況比較 治療組心力衰竭癥狀改善情況明顯高于對照組, 兩者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者心力衰竭生活質量評分的比較 治療組6MWT及生活質量評分明顯高于對照組, 兩者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者心力衰竭癥狀改善情況比較［n(%)］

表3 兩組患者6MWT及生活質量評分比較

表3 兩組患者6MWT及生活質量評分比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數6MWT(m)體力限制(分)情緒(分)癥狀(分)社會限制(分)治療組28413.97±17.8216.32±1.8213.24±1.87 9.25±1.62 8.01±1.43對照組24280.34±23.7520.24±1.5315.21±2.4612.31±1.3710.26±1.67

2.4 不良反應發生情況 治療組中出現腹脹、惡心、食欲下降等胃腸道反應1例, 持續1周后自然緩解；對照組中出現洋地黃中毒4例, 停藥并強化血液透析治療后緩解。

3 討論

尿毒癥性心肌病的發病機理目前尚不明確, 考慮可能與以下因素有關: ①代謝毒素的作用：尿毒癥時潴留的尿素、肌酐、胍琥珀酸、甲基胍等小分子毒素對心肌有抑制作用,甲狀旁腺激素可直接抑制心肌收縮力, 鈣磷代謝異常可導致心肌鈣化及心律失常；②心臟負荷過重：腎性高血壓及動靜脈內瘺等因素導致心臟負荷增加及心肌損傷；③營養不良引起心肌受損；④醋酸鹽透析液可抑制心肌收縮力；⑤貧血：貧血可使心排血量、心肌耗氧量增加, 心功能減退［2］。傳統治療多以給予規律血液透析、強心、穩定血壓、改善貧血、糾正酸中毒、電解質及鈣磷代謝紊亂等治療為主, 但效果并不顯著, 且由于地高辛主要經腎臟排泄, 尿毒癥患者中該藥的半衰期可達87～110 h［3］, 臨床上時有洋地黃中毒發生, 特別是門診透析患者, 存在一定的安全隱患?；谏鲜鲆蛩?選擇一種安全、有效的藥物用于治療尿毒癥性心肌病心力衰竭顯得尤為必要。

祖國醫學從益氣溫陽、活血化瘀、利水逐飲等角度出發,從而達到治療心肌病心功能不全的目的。芪藶強心膠囊是由黃芪、附子、人參、紅花、葶藶子、澤瀉、香加皮、桂枝等11味中藥組成的中成藥, 其中附子、黃芪溫陽益氣, 人參補足氣血, 紅花、丹參活血化瘀, 葶藶子瀉肺逐水, 澤瀉和香加皮利水消腫, 桂枝溫陽化氣?，F代研究表明該藥的活性成分主要包括黃酮類、皂苷類、生物堿等［4］, 故臨床上既可增加心肌收縮力、提高心輸出量、改善腎血流量, 從而改善心臟血液動力學, 又可抑制腎素血管緊張素-醛固酮系統, 防止心室重構, 從而達到改善心力衰竭的病理生理學基礎, 故可標本兼治, 不失為一種治療尿毒癥性心肌病的良藥。

本研究證實, 芪藶強心膠囊聯合西醫綜合治療, 可有效減輕尿毒癥性心肌病患者的臨床癥狀, 改善其心功能, 且該藥毒副作用相對較低, 作為急性心力衰竭發作控制后的維持用藥, 可減少洋地黃類藥物的用量, 防止洋地黃中毒的發生,值得臨床進一步推廣。

［1］ 熊燕, 趙毅, 顧少華, 等.曲美他嗪治療尿毒癥性心肌病30例.實用醫學雜志, 2014, 30(4):620-622.

［2］ 傅玉芹, 趙慶揚.尿毒癥性心肌病.山東醫藥, 2000, 40(9):42-43.

［3］ 陳灝珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社, 2006: 161-163.

［4］ 劉穎, 歐陽玥, 李松, 等.芪藶強心膠囊中12種成分的UPLCMS測定.中國中藥雜志, 2014, 39(10):1822-1825.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.115

2015-03-02］

467000 河南省平頂山市解放軍第152醫院