直腸癌術后并發直腸陰道瘺圍手術期全程優質護理的臨床效果

曾范慧

直腸癌術后并發直腸陰道瘺圍手術期全程優質護理的臨床效果

曾范慧

目的 探討分析全程優質護理在直腸癌術后并發直腸陰道瘺中的臨床效果。方法 120例直腸癌術后并發直腸陰道瘺患者隨機分為對照組和觀察組, 各60例。對照組行常規護理, 觀察組行全程優質護理, 對比兩組護理效果。結果 觀察組治療總有效率為91.7%(55/60), 明顯高于對照組的63.3%(38/60)；觀察組護理滿意度96.7%高于對照組的80.0%, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對直腸癌術后并發直腸陰道瘺患者施行全程優質護理, 能夠有效提高治療總有效率和護理滿意度, 極具臨床應用價值。

直腸陰道瘺；直腸癌手術；全程優質護理；護理滿意度

直腸陰道瘺多發生于先天性肛門直腸畸形, 是指直腸和陰道相通, 瘺口較小時多表現為慢性不完全性腸梗阻, 瘺口較大時多表現為排便疼痛、糞便變形以及排便位置異常等癥狀［1］。該病病變部位較為特殊, 增加了手術難度, 給患者帶來了巨大的生理痛苦, 也對其施加了心理壓力, 若患者依從性低或出現負性心理, 必將影響到手術結果, 這就要求重視圍手術期護理工作。該手術較為復雜, 常規護理難以取得理想療效, 本院在直腸陰道瘺患者圍手術期采取全程優質護理,取得顯著效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4～8月收治120例直腸癌術后并發直腸陰道瘺患者, 年齡25～70歲, 其中瘺口直徑＞2 cm者48例, 麻醉后行陰道瘺切除修補術；直徑≤2 cm者72例,麻醉后行陰道瘺皮瓣修補術。將120例患者隨機分為對照組和觀察組, 各60例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規護理, 按照一般標準和規定流程接待患者入院, 嚴格遵照醫囑對患者進行手術和藥物護理；監測患者體征變化情況, 保持病房衛生, 為患者提供舒適環境；幫助患者辦理出院手續, 并叮囑出院后禁忌事項。

觀察組行全程優質護理：①術前護理。糞便中的膽汁對陰道壁和周圍皮膚有刺激作用, 容易出現感染, 引起術后復發。為降低復發率, 術前7 d需用絡合碘2次/d擦洗陰道, 每日盡量有2次坐浴, 選擇1:5000高錳酸鉀溶液, 水溫40℃左右, 20 min/次；若陰道部有糜爛滲液現象, 可外涂氧化鋅糊劑、護膚粉等；對于直腸癌術后直腸陰道瘺患者, 身心都遭受了很大折磨, 極易產生悲觀、消極、抑郁等不良情緒, 尤其是30歲以下患者, 擔心陰道功能嚴重受損, 心理壓力較大。所以要與患者多溝通, 進行心理輔導, 令患者了解并相信當前治療技術, 鼓勵患者勇敢面對, 增強其自信心,從而提高患者依從性, 使之與醫護人員積極配合；手術要避開月經期, 在月經干凈后3～4 d開展, 提前3 d予以流質飲食,術前12 h禁食禁飲。②術后護理。為使肛壓保持較低水平,可采用雙管低負壓引流方式減輕局部張力, 比如將大小適宜的硅膠引流管置于患者肛管內, 并用絲線加以固定；在管內套入普通輸液器管, 末端連接中心負壓, 通過抽吸可有效阻止腸液聚集, 從而降低傷口感染率和被腐蝕率, 抽吸負壓在25～30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 若器管被堵可使用生理鹽水沖洗, 堅持1周, 直至傷口完全愈合；加強健康教育, 使患者學會使用造口袋, 以便糞便能夠及時傾倒, 當造瘺口縮窄時可戴手套定期插入瘺口進行擴張, 持續8～12周；也可通過講座、宣傳等方式令患者學會自我護理造口；同樣要予以心理護理, 尤其是需要行腸造口患者, 需減輕其心理壓力,同時加強營養支持；患者出院后加以科學指導, 如出院后如何改善飲食結構、少做重體力活動、2個月內禁止性生活等。

1.3 評價標準 ①臨床療效［2］。顯效：患者無任何臨床癥狀, 各項體征恢復正常, 直腸陰道瘺幾乎全部痊愈；有效：臨床癥狀逐漸消失, 各項體征也慢慢恢復, 直腸陰道瘺直徑有所減小；無效：患者護理前后癥狀無明顯變化, 體征明顯異常, 甚至有病情加劇趨勢。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；②護理滿意度［3］。根據并發癥治療效果,以及護理人員服務質量、工作態度等因素對其作出綜合評價。分為滿意、一般、不滿意, 護理滿意度= (滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率對比 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比(n, %)

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組滿意52例, 一般6例,不滿意2例, 護理滿意度為96.7%；對照組滿意40例, 一般8例, 不滿意12例, 護理滿意度為80.0%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

引起直腸陰道瘺的原因有很多, 如先天性畸形、炎癥性腸病、手術損傷、藥物腐蝕等, 均對患者各方面影響較大［4］。由于手術位置特殊復雜, 在直腸癌術后直腸陰道瘺圍手術期還需予以全程優質護理, 配合現代化醫療技術, 對提高手術成功率, 促進患者術后恢復較為有利。此次研究結果顯示, 觀察組治療總有效率及護理滿意度均明顯高于對照組(P＜0.05)。與常規護理相比, 優質護理更全面更具體化, 從心理護理、飲食指導、營養支持、健康教育、出院指導等多方面予以護理干預。如術前術后進行心理溝通, 使患者保持良好的心理狀態；術后3 d內禁食并予以腸外營養支持；盡量避免穿緊身衣服；定期到醫院復查等。

總之, 優質護理可提高治療總有效率和護理滿意度, 值得推廣應用。

［1］ 張連陽, 姚元章, 王韜, 等.直腸癌術后直腸陰道瘺的治療策略.重慶醫學, 2009, 38(5):532, 535.

［2］ 茹鳳娟.直腸癌術后并發直腸陰道瘺圍術期全程優質護理護理評價.醫學理論與實踐, 2013, 26(15):2075.

［3］ 高小山, 劉棟才, 段金元, 等.7例直腸陰道瘺患者圍手術期的護理.當代護士(學術版), 2014(2):47-48.

［4］ 張逖.直腸癌術后直腸陰道瘺10例治療體會.實用醫院臨床雜志, 2012, 9(4):168.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.176

2015-03-09］

463000 河南省駐馬店市中心醫院胃腸外科