高校社區高血壓患者自我管理對其相關行為的影響

陳奕奕 李文英 范穗光 沈麗瓊 陳觀連

高校社區高血壓患者自我管理對其相關行為的影響

陳奕奕 李文英 范穗光 沈麗瓊 陳觀連

目的 在高校高血壓患者社區管理中引入患者自我管理, 觀察其對高血壓患者相關行為的影響。方法 對86例高血壓患者發放自我管理手冊, 通過健康教育(講座、面對面輔導、宣傳資料)等形式培訓自我管理技能, 對照目標自我管理, 責任醫生隨訪并判定自我管理效果。結果 86例高血壓患者控制鈉鹽, 控制飲食、油脂攝入, 規律運動, 自測血壓, 規律服藥比例均有不同程度地提高；高血壓患者自我管理半年后血壓顯著下降, 與管理前比較差異具有統計學意義 (P＜0.05), 平均體重無明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 在社區醫生指導下設立行為目標, 進行自我管理, 堅持科學的生活方式對控制高血壓是有效的。

高血壓；自我管理；相關行為；影響

隨著我國社會經濟的高速發展, 人民的生活水平顯著提高, 心血管疾病已經取代傳染病, 成為危害人類健康的頭號殺手, 人們也就越來越關注高血壓、高血脂和高血糖, 這些疾病患病人數逐年增加, 而且呈年輕化趨勢［1］。而高血壓的并發癥, 如腦卒中、冠心病、腎功能損害, 不僅影響到患者及家庭的生活質量, 而且給社會造成沉重的經濟負擔［2］。為全面持續有效地控制高血壓及其并發癥的發生發展, 患者良好的自我管理是關鍵。自我管理是以患者為主體的, 在衛生保健專業人員的協助下積極地參與對自身疾病的管理, 自己承擔主要的預防性或治療性保健任務［3］。為進一步觀察自我管理對患者相關行為的影響, 2013年1～7月對華農社區衛生服務中心86例高血壓患者進行指導、隨訪, 在行為改變及高血壓控制都取得了較好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取華農社區2013年1～7月高血壓患者86例, 男45例, 女41例, 年齡43～78歲, 平均年齡(58.7±7.6)歲, 所有患者均符合世界衛生組織(WHO)高血壓診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 健康檔案 首先邀請院外專家以《中國高血壓防治指南2010》［4］和《中國高血壓患者自我管理標準手冊(2008版)》［5］作為教材對管理組責任醫師及社區工作人員進行培訓, 形成有醫師、護士、社區人員組成的團隊, 明確各自任務,然后為每位高血壓患者登記手冊并發放自我管理手冊, 記錄一般資料、每日飲食、運動、抽煙、飲酒情況及口服藥情況,每日自測血壓、就診時診室血壓、身高、體重, 按醫生指導約束自己的生活方式及行為習慣, 隨診時交醫生查閱, 并根據所提的個性化指導意見修正行為。

1.2.2 隨訪方法 高血壓患者自我管理目標行為、低鈉飲食、每日鈉鹽攝入逐漸減少(6～10 g), 烹調用油逐漸盡量少于50～25 g。抽煙盡量逐漸減少。運動3～5次/周, 30 min/次。堅持運動, 可改善血液循環, 減少外周阻力而使血壓下降。每日自測血壓：指導患者及家屬掌握正確的血壓測量方法,做好血壓及用藥記錄, 以便醫生更好地調整用藥。提醒患者定期來醫院測血脂、血糖、腎功能等。每1～2周隨訪1次,定時定量服藥, 并在醫生的指導下調整藥物及用量, 盡可能穩定情緒, 減少焦慮。過度興奮、感傷或過度勞累可導致血壓較大波動, 忌情緒激動、暴怒, 以防腦溢血的發生。注意冷暖變化, 低溫可使體表血管彈性降低, 外周阻力增加, 使血壓升高, 尤其是清晨起床, 冬季夜間上廁所更應注意。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

高血壓患者自我管理后相關行為變化：通過自我管理半年后高血壓患者中低鈉飲食、低脂飲食、自測血壓、總熱量攝入、規律運動、規范服藥、控制飲酒比例呈不同程度提高,但吸煙者控制吸煙比例變化不大；高血壓患者自我管理半年后血壓顯著下降, 差異具有統計學意義 (P＜0.05), 平均體重無明顯變化, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 2013年1～7月86例高血壓患者自我管理行為情況［n(%), %］

表2 高血壓患者自我管理前后血壓和體重的比較( x-±s)

3 討論

高血壓是最常見的心血管病之一, 也是各國心腦血管事件、腎病死亡的最大危險因素, 在我國疾病負擔和死亡中,位居首位的就是由高血壓引起的心血管疾病, 高血壓已經成為我們國家目前所面臨的重大公共衛生問題［6］, 極大程度上影響了人們的生活品質。高血壓是一種與生活方式密切相關的慢性疾病, 就高血壓患者的疾病管理而言, 更重視將自我管理教育融入到患者的日常生活中。高血壓患者自我管理是高血壓防治中的一種經濟、實用、易接受的教育方法, 其形式靈活, 多種多樣, 不受場地限制。為達到防治疾病, 降低發病率、病死率, 提高治療效果, 改善患者生存品質的目的, 可以通過不斷提高患者對高血壓相關知識的理解與掌握水平, 使其主動提升自我管理能力, 積極配合醫務工作者的治療, 自覺改善不良生活方式。美國JNC7公布, 減重、限制鈉鹽攝入、體育運動、限制飲酒均可不同程度顯著降低血壓水平［7］, 進一步說明高血壓治療的重要手段之一是改善生活方式。可見, 若要有效控制高血壓就應該不斷普及相關知識,加強高血壓患者的自我管理。

從表1可見, 自我管理對改變患者不良飲食方式的影響最為明顯, 能夠主動采取健康飲食的患者逐漸增多。鈉鹽引發小動脈痙攣, 血管阻力增加, 進而造成血壓升高［8］。因此：①有必要加強自我管理成員的培訓和互動, 使患者充分認識到合理飲食的重要性, 重視飲食治療的意義, 自覺控制飲食,主動采取健康飲食習慣。②自我管理對促進患者自測血壓和規律服藥的影響也較明顯。無可非議, 治療高血壓最直接有效的途徑就是藥物治療, 合理服用降壓藥不僅僅降壓, 還可預防靶器官損害。應通過自我管理成員的培訓和互動, 讓患者明白自覺監測血壓和遵醫囑按時服藥極其關鍵, 即使服藥后血壓降至正常也不能擅自停藥, 應堅持服藥, 以減輕靶器官損害及并發癥的發生。③自我管理對督促患者運動鍛煉也有明顯影響, 并且可幫助患者認識到運動的重要性。合理規律運動可增加肌肉和脂肪內蛋白活性, 提升肌肉攝取、利用脂肪酸和膽固醇的作用, 進而降低血脂［9］。許多研究已證明,預防心血管病的發生可以通過改善血脂代謝, 減重、降糖、降壓而實現。④自我管理能使患者知道過量飲酒的危害, 促使其限酒。飲酒可使腦動脈血管壁變薄, 促進動脈瘤的形成,增加動脈瘤破裂的可能［10］, 過量飲酒可刺激脂肪組織分解成大量脂肪酸, 加重脂蛋白血癥, 引起血壓升高［11］, 尤其是收縮壓的升高值更明顯。

從表2可見, 經過自我管理后, 患者的血壓(收縮壓和舒張壓)有顯著下降。2007年ESH/ESC高血壓治療指南中已經指出, 患者獲益是與血壓降低程度相關的, 有多項證據顯示降低血壓對患者是具有保護作用的, 中國4項大型隨機對照試驗表明收縮壓下降9 mm Hg、舒張壓下降4 mm Hg, 總血管事件下降34%, 腦卒中下降36%, 冠心病下降3%。自我管理能使患者由被動變為主動, 自覺形成健康的生活方式(控制飲食、參加運動、按時服藥等), 使血壓、血糖、血脂得到控制, 既提高患者依從性, 又改善了治療效果。

本研究的不足之處是在本社區進行的自我管理對患者戒煙和體重改變效果不達標。分析可能的原因為：①華南農業大學的社區居民以教職工為主, 因日益增大的科研壓力和繁重的教學工作等職業特點, 使高校教職工形成了習慣熬夜、久坐、長期吸煙思考的不良習慣。②吸煙易成癮, 戒煙會產生戒斷綜合征, 戒煙時伴隨而來的戒斷癥狀, 大多數人難以忍受。③對吸煙和肥胖的危害認知度和重視程度不夠。④沒有毅力堅持。⑤獲得的信息不齊全, 需要更多更持久的教導。因此, 在今后患者自我管理的工作中, 作者認為要進一步加強吸煙及超重危害知識的普及。

總之, 自我管理既能充分發揮患者的主觀能動性, 又能促成患者之間的交流(說出內心感受、調節心情), 使患者之間得到互助和支持, 讓患者更有信心、更有興趣堅持健康的自我管理, 實現血壓控制的目標。高血壓患者的自我管理是長期的、持久的, 應滲透在日常生活中的每一個細節中, 應讓高血壓患者成為一個積極的自我管理者。

［1］ 王文, 姚崇華.高血壓社區防治手冊.北京:中國協和醫科大學出版社, 2006:266.

［2］ 顧東風, 江何, 吳錫桂.中國成人高血壓患病率、知曉率、治療和控制的現狀.中華預防醫學雜志, 2003, 37(2):84-89.

［3］ Kenneth AH, Thomas LG.Self-management of chronic disease: handbook of clinical interventions and research.Orlando: Academic Press, 1986:605-606.

［4］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-743.

［5］ 中國醫師協會高血壓專家委員會.中國高血壓患者自我管理標準手冊(2008版).北京:中國輕工業出版社, 2008:1-183.

［6］ 李凡, 薛建紅, 英明中.高血壓與胰島素抵抗相關性機制的研究進展.中華老年心血管病雜志, 2012, 14(2):209-210.

［7］ Chobanian AV, Baktis GL, Black HB, et al.The seventh report of the joint national committee of prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC 7 Report.JAMA, 2003 (289): 2560-2572.

［8］ 何路明.早期護理干預對機動車駕駛員血壓高值人群的影響.護理學雜志, 2005, 20(9):60-61.

［9］ 汪涓, 陳桂芳, 蘇雯, 等.護理干預對社區高血壓患者生活方式的影響.護理研究, 2007, 21(12A):3188-3189.

［10］ 蘇志新, 陳宏俠, 狄月.對中青年高血壓患者遵醫行為的護理干預.按摩與康復醫學, 2012, 3(35):277.

［11］ 曹志友, 李偉, 盧春生.健康教育對冠心病患者生活習慣影響的研究.吉林醫藥學院學報, 2005, 26(2):95-97.

Influence of self-management on correlation behavior of hypertension patients in university community

CHEN Yi-yi, LI Wen-ying, FAN Sui-guang, et al.South China Agricultural University Hospital/Tianhe District Wushan Street Huanong Community Health Service Center, Guangzhou 510642, China

Objective To apply self-management in community management for hypertension patients in university community, and to observe its influence on their correlation behavior.Methods A total of 86 hypertension patients received self-management training by handbook and health education (lecture, face-toface counseling, promotional material).Follow-up was made by doctors to evaluate effects of self-management.Results The 86 hypertension cases all had various degree of increased proportion of sodium salt control, diet control, grease ingestion, regular exercise, blood pressure self-monitoring, and regular medication.The patients had remarkably decreased blood pressure after self-management for half a year, and the difference with that before management had statistical significance (P＜0.05).Their body weight had no obvious changes, and the difference had no statistical significance (P＞0.05).Conclusion It is effective in controlling hypertension by setting goals under doctor’s guidance, applying self-management, and insisting scientific living style.

Hypertension; Self-management; Correlation behavior; Influence

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.200

2015-03-16］

510642 華南農業大學醫院, 天河區五山街華農社區衛生服務中心

范穗光