電針治療腦卒中后尿失禁60例臨床觀察

陳柚杕

電針治療腦卒中后尿失禁60例臨床觀察

陳柚杕

目的 觀察電針治療腦卒中后尿失禁的臨床療效。方法 120例腦卒中后尿失禁患者按照隨機數字表分為治療組60例、對照組60例。對照組采用神經內科常規治療, 治療組在對照組治療的基礎上加電針治療, 以排尿日記(記錄排尿量、頻率、尿失禁次數、程度)、膀胱容量測定(B超測定膀胱最大容量)作為觀察指標, 評定其治療后臨床療效。結果 治療組與對照組治療后尿失禁改善程度比較差異有統計學意義(P＜0.01)。治療后治療組膀胱最大容量明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組總有效率83.3%, 優于對照組的13.3%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 電針治療腦卒中后尿失禁, 可有效提高治療效果, 值得臨床推廣用。

電針；腦卒中后尿失禁；臨床觀察

腦卒中包括腦出血、腦梗死等, 是指發展迅速, 具有血管源性腦功能局灶性障礙的臨床癥候群［1］。隨著醫療水平的提高, 腦卒中患者的死亡率明顯下降, 但仍多留不同程度的傷殘［2］。尿失禁是其常見的并發癥之一, 且發生率高達51%～79%。研究證實尿失禁與死亡和病殘明顯相關, 是腦卒中嚴重程度的標志。它的病變部位在胼胝體膝部和額葉中央上部即皮質排尿控制中樞的逼尿肌中樞以及頂葉中央的陰部感覺運動區及其傳導束, 使大腦失去抑制脊髓反射的脊上抑制作用［3］。臨床上以尿失禁、每次排尿量減少可伴尿頻、尿急為主要癥狀。目前多以導尿管及藥物治療, 但病程長效果不佳且操作要求嚴格, 極易引發各種并發癥。借此本文針對腦卒中后引起的尿失禁, 運用針刺療法治療, 有一定療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為本院神經內科2012年10月～2014年5月住院的患者。按照入院就診號, 隨機分為治療組60例和對照組60例。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1, 表2。

表1 兩組患者年齡、性別比較(n,)

表1 兩組患者年齡、性別比較(n,)

注：兩組比較, χ2=0.024, P＞0.05

組別例數性別年齡(歲)平均年齡(歲)男女45～55～65～75治療組60362410361460.83±7.54對照組60342614301666.10±7.80

表2 兩組患者病程比較(n,

表2 兩組患者病程比較(n,

注：兩組比較, χ2=0.34, P＞0.05

組別例數病程(周)平均病程(周) 1～44～8＞8治療組602420166.1±4.0對照組602218206.4±4.1

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照根據1995年第四屆全國腦血管病會議通過的各類腦血管病的診斷和分類標準［4］, 診斷為腦卒中；中醫診斷標準參照1996年1月中華人民共和國中醫藥管理局腦病急癥協作組織公布的中風病診斷與療效評定標準試行。

1.3 納入、排除及剔除標準 納入標準：符合腦卒中的中西醫診斷標準；尿失禁評估Ⅲ度及以上；生化檢查、尿液分析無異常；會陰部感覺正常、壓力激惹實驗(-)、縮肛反射正常；年齡45～75歲, 性別不限；簽署知情同意書。排除標準：腦卒中急性期和后遺癥期患者或意識障礙者；合并手術損傷、糖尿病周圍神經病變、前列腺炎、尿路感染等原因引起的尿失禁；肝腎功能異常、嚴重心肺疾病等；患者暈針不能接受針刺治療者；對金屬過敏者。剔除標準 ：未按實驗方案規定治療的病例, 予以剔除；患者出現嚴重不良事件, 中止試驗；對針灸不能耐受者, 中止試驗。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 給予針刺治療。 穴位處方：四神聰、腎俞(雙側)、會陽(雙側)。針刺方法：患者俯臥位, 以上穴位定位,用75%酒精常規消毒。取28號2寸毫針針刺。注：四神聰,斜刺進針, 施平補平瀉法, 每10分鐘捻針1次；腎俞和會陽用電針療法, 選疏波(頻率1H：), 同側腧穴相連, 正極接腎俞, 負極接會陽, 可見針刺部肌肉呈輕微的節律性收縮, 以患者能耐受為度, 1次/d, 30 min/次, 6 d后休息1 d, 2周為1個療程, 判定療效。電針儀：全能脈沖電療儀KwD-808 (中國江蘇武進第三無線電廠制造)。

1.4.2 對照組 參照中國腦血管病防治最新指南, 兩組患者均給予神經內科腦血管病常規處理, 且依患者尿失禁及自身具體情況, 予以適當的護理, 保持會陰部干燥。

1.5 觀察項目及療效標準 ①排尿日記：記錄排尿量、頻率、尿失禁次數、程度。尿失禁程度評估方法：Ⅰ級：無尿失禁；Ⅱ級：用力, 屏氣時尿失禁； Ⅲ級：行走, 活動時尿失禁；Ⅳ級：直立, 翻身時尿失禁。②膀胱容量測定：B超測定膀胱最大容量： 正常：350～500 ml；異常：＜300 ml。評估方法：痊愈：無尿失禁；顯效：尿失禁程度明顯改善, 測評提高2度；有效：尿失禁程度有所改善, 測評提高1度；無效：尿失禁程度無變化, 測評無提高。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 組間等級資料用Ridit非參數分析法。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組治療前后各項比較差異具有統計學意義(χ2=6.61, P＜0.05)；治療組與對照組治療后尿失禁改善程度比較差異具有統計學意義(χ2=20.60, P＜0.01)。治療組總有效率83.3%高于對照組13.3%, 差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3, 表4。

2.2 治療前治療組與對照組比較, 差異無統計學意義(t=-1.835, P＞0.05)；治療前后比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01)；治療后兩組比較差異具有統計學意義(t=-14.78, P＜0.05), 說明治療組對膀胱最大容量的恢復明顯優于對照組。見表5。注：治療前與對照組比較,aP＞0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后尿失禁程度評估結果比較(n)

表4 兩組臨床療效比較(n, %)

表5 兩組膀胱最大容量比較( x-±s, ml)

3 討論

尿失禁是腦卒中后恢復期常見的癥狀, 嚴重干擾了患者在抑郁、尿路感染、需要醒來排尿致睡眠質量差、皮膚護理等方面的康復［5］。并且腦血管病發病人群不斷年輕化, 使人們更加注重卒中后的社會回歸［6］。目前臨床上使用的各種藥物禁忌證及副作用較多, 未能達到滿意的效果, 本人經過幾年的針灸臨床實踐發現, 使用電針治療腦卒中后尿失禁的效果甚佳, 現將臨床理論依據介紹如下。

現代醫學認為, 腦卒中后尿失禁的起因為脊髓以上排尿中樞受損, 使排尿反射的意識控制功能受到影響, 失去皮層及皮質下排尿中樞對脊髓排尿中樞的抑制作用, 導致膀胱逼尿肌反射亢進, 從而引起尿失禁［7］。因此, 治療本病的關鍵因素是抑制由于脊髓反射引起的膀胱逼尿肌收縮。大量臨床試驗證明, 針灸對神經系統的調節與修復有明顯的改善作用［8］。治療腦卒中后尿失禁, 作者選用的腧穴是四神聰、腎俞(雙)、會陽(雙)。其中腎俞穴位于腰部, 當第2腰椎棘突下, 旁開1.5寸；會陽穴位于骶部, 尾骨端旁開0.5寸。以上兩個穴位下布有支配膀胱的腹下神經、盆神經和陰部神經；并且會陽穴處的傳入神經與膀胱傳入神經相重疊多個神經節段。當針刺腎俞、會陽穴時, 不但激活了與排尿功能有關的周圍神經, 還對傳入神經元將這種刺激傳到脊髓經上行束傳至丘腦驚醒整合, 從而調節神經內分泌功能, 進而改善排尿功能［9］。

《針灸大成》中提到遠道取穴, 本病選取四神聰, 通過針刺疏通經絡、提升患者陽氣, 另外, 四神聰穴與膀胱經、督脈相連, 腎與膀胱相表里, 針刺該穴可以補腎益氣, 固攝膀胱和尿道［10］。依據局部取穴原則, 針刺腎俞、會陽, 可以使氣至病所, 溫補下元, 進而膀胱恢復開闔之職, 腎氣溫煦之功得以應用, 從而尿失禁得以解除。臨床試驗證明, 電針可以提高肌張力［11］, 在治療腦卒中后尿失禁的過程中, 選用電針目的是為了使電流不斷地提高尿道括約肌的肌力、肌張力,使尿道括約肌收縮, 進而抑制排尿, 最終有效地治療尿失禁。

綜上所述, 電針治療腦卒中后尿失禁療效顯著, 值得臨床上推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.201

2015-03-17］

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