2014年福建省3起布氏菌病暴發疫情調查

陳宏標黃崢強,鄧艷琴,林代華,吳文勇,畢亞敏,歐劍鳴，洪榮濤,施國慶

2014年福建省3起布氏菌病暴發疫情調查

陳宏標1,5黃崢強2,鄧艷琴2,林代華2,吳文勇3,畢亞敏4,歐劍鳴2，洪榮濤2,施國慶5

目的 調查福建省2014年3起布氏菌病暴發疫情，查明病例感染來源，疫情嚴重程度和傳播危險因素，為今后更好的預防控制布氏菌病疫情提供依據。方法 聯合農業部門開展流行病學暴發調查方法，通過病例搜索，個案訪談及問卷調查等方式收集資料。結果 共發現11例病例，5例隱性感染者。涉事養羊場職業人群感染情況，漳州感染率為41%(7/17)，寧德感染率為75%(3/4)，感染還波及嬰幼兒(3例)、學生(2例)、個體戶(1例)等一般人群。感染方式中無防護的死胎處理及喝生羊奶感染率均為100%。此外，3家涉事養羊場的羊只布病抗體陽性率分別為46%(121/262)、45%(5/11)、33%(2/6)。結論 3起布氏菌病暴發疫情傳染源為本地及來自陜西的染疫羊只，無防護的死胎處理、接胎及喝生羊奶是主要的傳播途徑，羊只感染率高、民眾預防知識匱乏、動物檢疫等措施空白是疫情擴散的危險因素。建議衛生與農業部門開展人-畜布病監測一體化，擴大監測范圍及抽檢比例，及時發現疫情并進行妥善處理。

布氏菌病；暴發；流行病學調查

布氏菌病(brucellosis，簡稱布病)是一種由布氏桿菌引起的人獸共患慢性傳染病。[1]我國布病的發病率從2004年的0.92/10萬增加到2013年的3.19/10萬，10年間增加了3.5倍，甚至在29個省(直轄市、自治區)造成不同程度的流行與暴發[2]，福建省2014年3月發現布病暴發疫情，在3個月，3地市相繼出現暴發事件，現將現場調查結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料來源 通過查閱疫情網絡直報系統、查看事發地醫療機構的門診和住院記錄、政府動員宣傳等方式開展病例搜索；通過個案訪談了解患者的發病及診療過程；通過問卷調查職業人群的基本信息、職業史、防護措施、工作飲食習慣和布病認知情況等信息，現場查看職業人群皮膚暴露部分是否有破損或疤痕。

1.2 病例定義[3]疑似病例：每起事件的首例病例發病時間向前推2個平均潛伏期(30 d)至調查時間結束時，在與病例存在流行病學聯系的人群中，出現發熱(≥37.5 ℃)，伴乏力、多汗或肌肉關節痛癥狀之一者；確診病例：疑似病例血清標本布氏菌虎紅平板凝集反應初篩陽性+試管凝集試驗的抗體滴度≥1∶100者；隱性感染者：無臨床表現，但布氏菌試管凝集試驗滴度≥1∶100。

1.3 方法 采用描述性流行病學調查方法，對指征病例進行病例個案訪談，采集涉事單位所有職業人群及與羊只有過接觸的人員血清進行布病抗體檢測，同時進行知-信-行調查；農業部門采集疫點部分羊只血清進行布病抗體檢測。

2 結 果

2.1 一般情況 事件一發生在漳州市云霄縣某僻遠山區的一家養羊場，該養殖場始于2013年9月，羊只來自福建省境內，購進時無任何檢驗檢疫，事發時養殖場有羊只存欄400頭。該廠有工作人員17名，工作時間最短為21 d，最長7個月，均未接種布病疫苗。現場發現17人中有10人裸露皮膚存在創口或疤痕，作業時無任何防護措施，均表示對該疾病的臨床表現及防護措施無任何了解。

事件二發生在寧德市霞浦縣某自然村，該村養羊人家有5戶，規模最大一家養羊78頭，最小的僅養10頭。疫情發生在兩家養羊戶(78頭和23頭)，羊只均來自本地，購進時無任何檢疫措施，各有兩名工作人員，僅有1人表示作業時有防護措施。對5名職業人員(外加1名養豬人員)及18名與羊只有接觸的人群進行知-信-行調查，均對布病臨床表現及防護措施無任何了解。

事件三發生在龍巖市的一個家庭，非養殖戶。患者馬某訴5月1日下午4時左右，其一家3口散步至近龍巖高速路口附近，發現有一裝載數十只羊的車輛停靠，出于好奇，與羊主開始交流，羊主稱羊來自陜西，未提及羊運往何處。期間馬某及其妻子抱起一只剛出生的羊羔(全身濕漉漉)，另外，觸摸了數只羊只，此外，馬某還購買了現場擠下來的羊奶，約500 mL，分兩次于當天及次日供兒子及侄子飲用，飲用前僅加熱至40 ℃左右。除此之外，馬某一家否認有其他動物接觸史。馬某一家表示未聽聞該疾病，對其臨床表現及防護措施無任何了解。

2.2 感染人群檢出情況 3起事件共搜索到感染人員16例，其中11例病例，5例隱性感染者。發生在漳州市的均為養羊職業人群，感染率為41%(7/17)；寧德市感染率為27%(6/22)，其中職業人群60%(3/5)，非職業但與羊只密切接觸人群18%(3/17)；龍巖市感染人群均為非職業人群，來自同一家庭成員，感染率為75%(3/4)，表1。

11例病例中，職業人群罹患率為29%(6/21)，非職業但與羊只有過接觸的人群罹患率為23%(5/22)，表2)。

2.3 動物檢出情況 疫點所在的羊只布病抗體總體陽性率為46%(128/279)，其中漳州羊只陽性率為46%(121/262)，寧德的兩家養羊場羊只陽性率為41%(7/17)，另外，抽查距離漳州疫點距離最近(約5公里)的另一家養羊企業，未檢出陽性羊只，表3。

2.4 動物來源及管理情況 漳州市與寧德市的兩起事件羊只來源均為本地，龍巖家庭聚集性病例的感染羊只來源來自陜西。3家養羊場的羊只在購進時均無任何檢驗檢疫，羊只也未接種布病疫苗,表4。

表1 2014年福建省3起布病疫情疫點分布及抗體檢測情況

表2 2014年福建省3起布病疫情病例分布情況

表3 2014年福建省布病暴發疫點羊只布病抗體檢測情況

表4 2014年福建省布病暴發疫情涉事3家養羊戶基本情況

2.5 發病時間 流行曲線顯示病例發病時間高度分散，間隔時間中位數23 d(范圍：12～60 d)；另外，曲線還提示發生在漳州與寧德的疫情為持續源暴露,圖1。

圖1 2014年福建省三起布氏菌病疫情流行曲線

Fig.1 Epidemic curve of three brucellosis outbreaks in Fujian, 2014

2.6 臨床特征及就診經過 11例病例主要臨床表現為發熱(100%)、多汗(82%)、肌肉關節酸痛(82%)、乏力(73%)、肝腫大(36%)、脾腫大(18%)、頭痛(18%)。病例發病到首診時間中位數1.5天，首診至確診時間中位數達32 d，首診時60%(6/10)診斷為上呼吸道感染，20%(2/10)診斷為發熱查因，10%(1/10)診斷為骨關節挫傷，僅1例首診診斷為疑似病例，表5。

2.7 傳播方式 共調查43名涉事人員，其中21名職業人員，主要的接觸方式是死胎處理(100%)及接羔(82%)；22名非職業但與羊只有接觸的人員，主要的接觸方式是喝生羊奶(100%)。

2.8 疫情處理 對11例病例進行規范化治療，對隱性感染者進行電話追蹤觀察，涉事三家單位的501頭羊只已根據《布氏菌病防治技術規范》全部進行捕殺及深埋。

3 討 論

調查表明，2014年3-6月，福建省漳州、寧德及龍巖市相繼出現3起人感染布氏菌病暴發疫情，其中漳州市的疫情為福建省歷史上首次布病暴發報告。

表5 2014年福建省3起布病疫情病例發病與就診

注：漳州的一名患者患病后未就診，病例是在現場病例搜索中發現并確診。

本文3起疫情的調查發現，引起感染的動物來源為本地養殖場及流動卡車上染疫的羊只，除龍巖市疫情的感染羊只來自陜西外，其余2起均由本地感染羊只導致，提示布病已經在本地養殖動物中造成傳播，可能是外地來源本土化的結果；疫點所在職業人群感染率高達48%，遠高于其它地區報導[6]，羊只感染率高達46%，遠高于全國監測點羊平均陽性率的0.39%[7]，這種人畜高感染率揭示醫療部門及農業部門在監測及報告方面敏感性不強；每起疫情病例發病時間高度分散(12～60 d)，且出現較高的隱性感染比例，提示布病病例的發展過程是隱匿的，不容易在短時間內通過病例數的多少來判斷疫情的規模和影響范圍，而目前《全國人間布氏菌病監測方案》中暴發的標準“在一個潛伏期內，局部地區或一個集體單位內發生3例以上病人稱為暴發。”可能在實際工作中會誤導疾控工作人員理解采取現場調查的病例數量指標，建議對每一例布病患者進行詳細的流行病學調查，以對疫情做到早發現、早控制；11例病例從首診到確診的時間間隔長(2～88 d)，且首診誤診率高達90%，提示大部分臨床醫生未能掌握布病的診療標準，且在診療過程中忽視流行病學信息的重要性，與劉公平的研究結論相一致[8]；病例累及一般人群(5例，占45%)，被調查對象(44名)對布病的知曉率為0，95%(20/21)的職業人群作業時無任何防護，三方面提示開展人群布病健康教育的必要性及緊迫性；農業部門對轄區養殖戶的管理覆蓋不全面，對動物的來源，銷往以及免疫情況監督力度不夠，也可能間接導致布病的進一步省內擴散。

綜上所述，福建省的布病疫情是一個多因素作用的結果，但就目前病例的發病數及暴發規模看，仍處于可防可控的階段。建議地方政府緊急啟動聯防聯控機制，推動人-畜布病監測一體化，一方面擴大動物布病監測范圍及抽檢比例，及時發現疫畜，強化隔離和淘汰病畜措施；另一方面開展布病職業人群血清學專題調查加強自身專業素養，部門間通力合作，同時提高職業人群及公眾防護布病知曉率。

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Shi Guo-qing,Email：shiguoqing2010@139.com

Investigation on three human brucellosis outbreaks in Fujian Province,2014

CHEN Hong-biao1,4,HUANG Zheng-qiang2,DENG Yan-qin2,LIN Dai-hua2,WU Wen-yong3,BI Ya-min4,OU Jian-ming2,HONG Rong-tao2,SHI Guo-qing5

(1.LonghuaNewDistrictCenterforDiseaseControlandPrevention,Shenzhen518109,China;2.FujianCenterforDiseaseControlandprevention,Fuzhou350000,China;3.YunxiaoCenterforDiseaseControlandprevention,Zhangzhou363000,China;4.XiapuCenterforDiseaseControlandprevention,Ningde352000,China;5.ChinaFieldEpidemiologyTrainingProgram,Beijing100000,China)

The aim is to clarify the infection source, the severity of disease as well as risk factors of transmission among three cases of human brucellosis outbreak in Fujian Province in 2014, then provide scientific bases for further prevention and control measures. We conducted case searching, case interview and questionnaire to collect information by combining with agricultural sector. Outbreaks took place among cities of Zhangzhou, Ningde and Longyan, two were happened on sheep farms while one was on a common family. Totally 11 patients and 5 latent infection were found. Among ocaepatioms of involving sheep farm, Zhangzhou got a infection rate of 41%(7/17) while Ningde was 75%(3/4). Infants (3 cases), students (2 cases) as well as the self-employed (1 case) were involved by these epidemics. Both unprotected stillbirth treatment and unboiling goat’s milk drinking got a 100% infection rate. In addition, the brucellosis antibody positive rate among these three sheep farms was 46%(121/262), 45%(5/11) and 33%(2/6). We surmised that the direct source of infection was local infected sheep and the one from Shannxi Province, unprotected handling lambing and stillbirth treatment as well as unboiling goat’s milk drinking were the main route of transmission. Meanwhile, high sheep infection rate, lack of brucellosis awareness and protective measure, animal quarantine gap were all devoted to these three outbreaks.

brucellosis; outbreak; epidemiological investigation

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.08.020

施國慶，Email：shiguoqing2010@139.com

1.深圳市龍華新區疾病預防控制中心，深圳 518109； 2.福建省疾病預防控制中心，福州 350000； 3.漳州市云霄縣疾病預防控制中心，漳州 363000； 4.寧德市霞浦縣疾病預防控制中心，寧德 352000； 5.中國現場流行病學培訓項目，北京 100000

R378

B

1002-2694(2015)08-0778-04

2014-07-16；

2015-02-20