顱頸動脈狹窄和斑塊的CTA診斷價值

陳志軍 梁立華 梁韜

顱頸動脈狹窄和斑塊的CTA診斷價值

陳志軍 梁立華 梁韜

目的 探討在顱頸動脈狹窄和斑塊的診斷中64層螺旋CT血管造影(CTA) 的應用價值。方法 95例符合標準的缺血性腦血管病患者作為實驗組, 以同期52例診斷為非缺血性腦血管病患者作為對照組.2周內行64層螺旋CTA掃描。結果 實驗組95例患者中存在斑塊者81例, 斑塊檢出率為85.3%, 高于對照組36.5%, 缺血性腦血管病患者的顱頸動脈狹窄和斑塊的檢出率, 混合斑塊和軟斑塊的總比例均高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 64層螺旋CTA在診斷缺血性腦血管病患者動脈狹窄和斑塊方面具有較高的應用價值。

CT血管造影；缺血性腦血管病；動脈狹窄；動脈斑塊

缺血性腦血管病已成為危害我國居民身體健康的重大疾病, 它具有死亡率、致殘率和復發率高的特點。據資料顯示.20%～30%的缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化有關, 嚴重的頸動脈狹窄患者每年約有30%以上會發生缺血性腦血管病。我國缺血性腦血管病患者中有30%多患有顱內動脈狹窄［1］。隨著CT影像技術的不斷發展, 多層螺旋CT得到了廣泛應用［2］,它具有無創性、并發癥少、成像速度快的特點, 其診斷的特異性、敏感性和準確性均達到臨床要求, 可以直觀顯示顱頸血管狹窄部位和程度, 辨別斑塊性質, 可為缺血性腦血管病的診斷和治療提供可靠的影像信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組選擇：收集2012年9月～2014年9月本院可疑的缺血性腦血管病患者95例, 其中男52例, 女43例, 年齡37～85歲, 平均年齡(63.25±13.50)歲。入選的具體條件為：①臨床癥狀為頭暈、眩暈、視物不清、復視、耳鳴、黑蒙、四肢乏力、言語不清、感覺障礙等；②符合第四屆全國腦血管病學術會議對于缺血性腦血管病的診斷標準［3］；③CT或MRI檢查證實患者存在缺血性腦梗死；④患者或家屬對于行CT造影檢查知情, 并簽署知情同意書；⑤須排除感染性心內膜炎、心房顫動等所致的心源性腦栓塞患者。對照組選擇：同期本院診斷為非缺血性腦血管病患者52例, 其中男31例, 女21例, 年齡39～86歲, 平均年齡(62.18±12.68)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢查方法 CTA檢查, 使用SIEMENS Sensation 64層螺旋CT機進行掃描, 患者采取仰臥位, 自主動脈弓頂起, 由足側向頭側掃描至顱頂。管電壓120 kV, 電流110 mAs, 層厚5 mm, 矩陣512×512, 螺距1.2 mm, 原始數據重建為0.6 cm層厚。經外周靜脈注入110 ml優維顯(370 mgI/ml), 注射速度：4～5 ml/s, 50 ml生理鹽水沖洗。所有重建數據傳至后處理工作站中進行操作, 運用最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)和容積顯示(VR)技術進行重組以及軸位像擴大測量血管直徑, 并計算其狹窄率, 同時分析各段顱頸動脈存在的斑塊類型及其分布情況。

1.3 顱頸動脈斑塊類型的判斷 根據斑塊密度將斑塊分為以下類型：軟斑塊, 斑塊為低密度均質；鈣化斑塊, 斑塊為高密度均質；混合斑塊, 斑塊密度不均, 軟斑塊及鈣化斑塊混雜。

1.4 血管狹窄判斷標準 參照北美癥狀性頸動脈內膜切除實驗組［4］(NASCET)的標準, 將狹窄程度分為：輕度狹窄(0～29%), 中度狹窄(30%～69%), 重度狹窄(70%～99%), 閉塞(100%)。

1. 5 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行各項數據處理。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 顱頸動脈斑塊的檢出率及分布特點 實驗組95例患者中存在斑塊者81例, 斑塊檢出率為85.3%, 高于對照組(36.5%), 兩組檢出率比較差異有統計學意義(χ2=36.7, P＜0.001)。見表1。頸總動脈斑.120 條(63.2%), 頸外動脈斑塊27 條(14.2%), 頸內動脈斑塊102條(53.7%), 椎動脈斑塊42條(22.1%), 大腦中動脈斑塊8條(4.2%), 均比對照組患者多, 兩組各項比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。在實驗組中, 頸總動脈、頸外動脈、頸內動脈的各類型斑塊分布與對照組比較差異有統計學意義(頸總動脈χ2=18.3, P＜0.001；頸外動脈χ2=73.5, P＜0.001；頸內動脈χ2=73.0, P＜0.001), 在實驗組中軟斑塊和混合斑塊總比例較高, 而在對照組中以鈣化斑塊為主；在實驗組大腦中動脈的鈣化斑塊較對照組多。見表3。

2.2 顱頸動脈狹窄情況 實驗組中：無顱頸動脈狹窄31例(32.6%), 顱頸動脈狹窄64例(67.4%), 其中輕度狹窄17例(17.9%), 中度狹窄22例(23.2%), 重度狹窄18例(18.9%), 中斷閉塞7例(7.4%)；對照組中, 無顱頸動脈狹窄36例(69.2%),顱頸動脈狹窄16例(30.8%) , 其中輕度狹窄14例(26.9%), 中度狹窄2例(3.8%), 無重度狹窄及閉塞。實驗組顱頸動脈狹窄檢出率(67.4%)明顯高于對照組(30.8%), 兩組比較差異具有統計學意義(χ2=18.1, P＜0.001)。見表4。

表1 兩組患者顱頸動脈斑塊檢出率的比較(n, %)

表2 兩組患者顱頸動脈斑塊分布情況［n (%)］

表3 各類型斑塊在兩組患者顱頸動脈各段的分布情況［n (%)］

表4 兩組患者顱頸動脈狹窄程度的比較［n (%)］

3 討論

本研究結果顯示缺血性腦血管病患者顱頸動脈斑塊總的檢出率為85.3%, 與章成國等［5］報道的86.5%相近, 顱頸動脈斑塊的形成與缺血性腦血管病事件的發生有著明顯的相關性。通過對斑塊密度的觀測, 將斑塊分為軟斑塊、混合斑塊及鈣化斑塊。軟斑塊及含鈣量少的混合性斑塊, 富含脂質成份及壞死物質, 容易造成斑塊內出血及血栓形成, 被認為是不穩定性斑塊, 而鈣化斑塊密度較高, 與血管壁結合穩定,不容易破裂及脫落, 造成遠端血管栓塞的風險較小, 被認為是穩定性斑塊, 其腦卒中發生幾率較小, 因此檢測出不穩定斑塊具有重要的價值［6］。有研究［7］表明缺血性腦卒中的發生不僅與血管管腔的狹窄程度有關, 而且與動脈斑塊的性質密切相關。本研究顯示缺血性腦血管病組的斑塊中混合斑塊和軟斑塊的總比例較高, 高于非缺血性腦血管病組, 差異具有統計學意義(P＜0.001), 提示顱頸動脈斑塊性質與缺血性腦血管病的發生有關, 因此及時發現并對其進行干預, 對于預防和治療缺血性腦血管病具有重要的臨床價值。

64層螺旋CTA能夠清晰顯示顱頸部大血管(如頸部動脈及椎基底動脈)管腔內的鈣化斑塊和非鈣化斑塊, 對狹窄程度的測量較少受到鈣化斑塊的影響。但在顱內動脈僅能清晰顯示鈣化斑塊, 不能確定非鈣化斑塊。如在本次研究中實驗組大腦動脈中僅發現8處大腦中動脈的鈣化斑塊。顱內動脈的鈣化斑塊可在薄層MIP的重建影像中較準確的顯示出來, 它能夠間接的反映動脈硬化的程度, 但是顱內動脈的非鈣化斑塊特別是軟斑塊不能在CTA重建圖像中得到清晰的顯示。原因可能是頸部動脈血管直徑較大, 動脈壁較厚, 周圍有軟組織襯托, 因此可以顯示軟斑塊的界限, 而顱內動脈的直徑明顯小于頸內動脈顱外段, 造成動脈狹窄的斑塊體積也較小, 當出現動脈硬化時, 動脈壁變薄, 而且顱內動脈處于蛛網膜下腔的腦脊液中周圍無軟組織襯托, 因此這些密度較低、體積較小的斑塊與周圍組織對比差的情況下難以顯示,目前的64層螺旋CTA的空間分辨率和密度分辨率還不足以清晰地顯示顱內大動脈的軟斑塊；當顱內狹窄的動脈段伴有嚴重鈣化斑塊時, 可能影響狹窄程度測量的準確性, 高估動脈狹窄程度。

數字減影血管造影(DSA)是目前診斷血管狹窄的金標準,但它有明顯的劣勢。與DSA對比, 多層螺旋CTA具有以下明顯的優勢：①安全性好, 幾乎無創傷, 不會造成嚴重不適反應, 一般不誘發顱內出血, 較DSA安全；檢查時間短, 這對于急性病癥的患者很重要；64層螺旋CTA掃描速度快,一次掃描可顯示雙側頸內動脈系統和椎-基底動脈系統的血管結構, 不需要多次打藥和掃描；②成像范圍廣：可完成顱頸部血管聯合顯示, 圖像清晰, 病變定位準確, 可顯示顱頸血管的三維空間立體結構和腦血管與顱骨位置關系, 有助于手術方案制定；而DSA檢查需多次造影、分段顯示和缺乏整體感；③顯示斑塊信息：可判斷血管內外的情況, 顯示動脈狹窄的原因, 對斑塊情況進行分析；而DSA無法顯示血管壁及腔外病變的情況；④費用低, 適用廣；而DSA檢查價格昂貴, 增加患者醫療費用負擔。隨著CT影像技術的飛速發展,在診斷缺血性腦血管病患者動脈狹窄和斑塊方面, 多層螺旋CTA將在臨床發揮越來越大的作用。

［1］ Wong KS, Huang YN, Gao S, et al. Intracranial stenosis in Chinese patients with acute stroke. Neurology.1998, 50(3):812-813.

［2］ 李宏, 余衛平, 江華良, 等. 多層螺旋 CT 頸內動脈和腦動脈成像的臨床應用. 上海醫學影像.2005.14(2):153-154.162.

［3］ 中華醫學會神經科學會.全國第四屆腦血管病學術會議標準(1995).中華神經科雜志.1996.29(6):376-381.

［4］ North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med.1991.325(7):445-453.

［5］ 章成國, 張虹橋, 謝堅, 等. 缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的關系. 中華神經科雜志.2006.39(12):832-835.

［6］ 潘瑞華.頸動脈斑塊穩定性與青中年腦梗死發病關系探討. 中國實用神經疾病雜志.2007.10(2):67-69.

［7］ Kitamura A, Iso H, Imano H, et al. Carotid intima-media thickness and plaque characteristics as a risk factor for stroke in Japanese elderly men. Stroke.2004.35(2):2788-2789.

Diagnostic value of CTA for cranial carotid stenosis and plaque

CHEN Zhi-jun, LIANG Li-hua, LIANG Tao.
Department of Radiology, Affiliated Futian People’s Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518033, China

Objective To explore the application value of 64-slice spiral CT angiography (CTA) in diagnosis of cranial carotid stenosis and plaque. Methods There were 95 patients with standard ischemic cerebrovascular disease as experimental group, and another 52 patients without standard ischemic cerebrovascular disease in the same time period as control group. 64-slice spiral CTA was applied for them withi.2 weeks. Results Among the 95 cases in the experimental group, there were 81 cases with plaques. The plaque detection rate was 85.3%, which was higher tha.36.5% of the control group. The detection rates of cranial carotid stenosis and plaque, and the total proportion of mixed plaques and soft plaques in patients with ischemic cerebrovascular disease were higher than those in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion 64-slice spiral CTA has high application value in diagnosis for cranial carotid stenosis and plaque in ischemic cerebrovascular disease patients.

CT angiography; Ischemic cerebrovascular disease; Arterial stenosis; Artery plaque

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.004

2014-11-04］

518033 廣東醫學院附屬福田人民醫院放射科