中西醫結合內外并治治療腸系膜淋巴結炎128例臨床觀察

張健 郝麗華 楊陽

中西醫結合內外并治治療腸系膜淋巴結炎128例臨床觀察

張健 郝麗華 楊陽

目的 觀察中西醫結合內外并治治療腸系膜淋巴結炎的臨床療效。方.128例腸系膜淋巴結炎患兒, 隨機分為治療組72例, 對照組56例, 對照組采用西藥常規治療方案, 治療組在對照組常規治療的基礎上加用中藥健脾消積湯及灸法治療, 比較兩組患兒的臨床療效。結果 治療組總有效率98.61%, 明顯高于對照組總有效率83.93%, 差異有統計學意義(χ2=9.43, P＜0.05)；熱退時間、腹痛消失時間、大便恢復時間、腫大淋巴結消失時間較對照組均明顯縮短, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；隨訪6個月, 治療組復發2例, 對照組復發13例, 治療組復發率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=12.72, P＜0.05)。結論 中西醫結合內外并治治療腸系膜淋巴結炎臨床效果明顯, 方法適宜臨床操作, 易于患兒接受和認可, 值得臨床推廣。

腸系膜淋巴結炎；中西醫結合；灸法

腸系膜淋巴結炎常見于兒童及18歲以下青少年, 是引起兒童急性腹痛及反復發作性腹痛的常見原因之一, 常在急性上呼吸道感染中并發或繼發于胃腸道感染之后, 臨床表現多樣, 典型表現有發熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘,腹痛常見于右下腹, 多為陣發性或陣攣性疼痛。需與急性闌尾炎、急性結核性腸系膜淋巴結炎、克隆恩氏病等相鑒別,易造成誤診, 臨床上治療后容易復發, 本研究采用中西醫結合內外并治治療腸系膜淋巴結炎, 取得良好效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年6月門診收治的128例小兒腸系膜淋巴結炎患兒, 均符合《實用兒科學》［1］腸系膜淋巴結炎的診斷標準, 中醫診斷符合脾胃虛寒、寒凝積滯證, 排除合并肺炎、淋巴結結核、闌尾炎、免疫缺陷疾病、外科急腹癥患兒。其中男86例, 女42例, 年齡2～12歲,平均年齡6.38歲, 腹痛89例, 其中持續腹痛36例, 陣發性腹痛53例, 發熱46例, 大便異常(腹瀉或便秘、酸臭)62例,伴惡心、嘔吐15例。將128例患兒隨機分為對照組56例和治療組72例, 對照組患兒應用頭孢哌酮舒巴坦或氨芐青霉素消炎加利巴韋林抗病毒藥物治療；治療組患兒在常規治療的基礎上加用自擬中藥健脾消積湯及隔姜艾灸治療。健脾消積湯溫中散寒、消積健脾、緩急止痛, 主要組方為：黨參9～15 g,蒼術9～15 g, 茯苓9～15 g, 黃連3～5 g, 干姜6～9 g, 木香6～9 g,枳殼6～9 g, 檳榔6～9 g, 白芍6～9 g, 小茴香3～6 g, 烏藥6～9 g,元胡6～9 g, 姜半夏6～9 g, 焦三仙各9～15 g, 炙甘草6 g, 根據臨床兼證加減用藥。灸法治療, 取穴神闕、關元、中脘、足三里,采用隔姜艾柱灸法, 每穴4壯.1次/d, 7 d為1個療程, 根據病情治療1～2個療程。兩組患兒在性別、年齡、癥狀、體征及實驗室檢查等方面比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 觀察指標 用藥期間觀察體溫、癥狀、體征, 治療前后腹部彩超查腸系膜淋巴結的變化。隨診6個月, 觀察有無復發情況。

1.3 療效評定標準［1］痊愈：癥狀、體征消失, 血常規正常,腹部彩超未見腫大淋巴結。顯效：發熱、腹痛消失, 腹部壓痛明顯減輕, 血常規正常, 腹部彩超未見腫大淋巴結, 內部血供明顯減少難以顯示。有效：腹痛雖減輕, 但時有發作,腹部壓痛減輕, 血常規正常, 腹部彩超復查淋巴結減少或減小, 內部血供減少。無效：癥狀、體征、血常規無明顯變化,腹部彩超復查淋巴結改變不明顯, 內部血供仍豐富。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=9.43, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒癥狀、體征及腹部彩超腸系膜淋巴結變化比較 治療組發熱持續時間短, 腹痛消失早, 大便恢復快, 腫大淋巴結消失快, 與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患兒癥狀、體征及腹部彩超腸系膜淋巴結變化比較(±s, d)

表2 兩組患兒癥狀、體征及腹部彩超腸系膜淋巴結變化比較(±s, d)

組別例數熱退時間腹痛消失時間大便恢復時間腫大淋巴結消失時間對照組563.43±1.925.81±2.638.33±3.5713.72±5.64治療組722.16±1.473.36±1.956.28±2.718.49±4.13 .4.246.053.696.06 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 隨訪6個月, 觀察患兒復發情況, 結果顯示治療組復發率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=12.72, P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒復發情況比較(n, %)

3 討論

腸系膜淋巴結炎亦稱Brennermann綜合征, 多發生在急性上呼吸道感染中或繼發于腸道感染之后, 近幾年來, 此病有增長趨勢, 病情遷延, 可導致反復發作性腹痛, 常引起食欲不振, 嚴重影響患兒的生長發育。目前現代醫學多以廣譜抗生素如頭孢類、氨芐青霉素、甲硝唑配以抗病毒藥物治療為主, 由于患兒腹痛持續時間長, 易反復發作, 長時間應用抗生素可導致免疫力低下。

腸系膜淋巴結炎在中醫屬于“腹痛”范疇, 中醫認為“肺與大腸相表里”, 小兒脾胃嬌嫩, 倘或寒暖不慎, 饑飽失調,甚或恣啖生冷, 脾胃運化失司, 痰濕內生, 加之復感外邪 ,“寒、痰、濕、食”積滯腸中, 腹氣不通, 脈絡瘀阻, 不通則痛, 故出現腹痛。《素問·舉痛論篇》云：“寒氣客于腸胃之間,膜原之下, 血不得散, 小絡急引故痛”［2］。

本研究在常規治療的基礎上加自擬中藥方劑健脾消積湯內服, 其中黨參、茯苓、蒼術健脾益氣、燥濕化痰, 姜半夏和胃降逆止嘔, 干姜、小茴香溫中散寒、理氣止痛, 焦三仙消食化積, 木香、枳殼、檳榔、烏藥行氣消脹, 元胡活血止痛,少佐黃連清食積胃熱, 諸藥相配溫中散寒, 消積健脾、緩急止痛。而灸法外治, 則利用灸法和姜的溫熱作用, 溫運脾胃,散寒祛濕, 溫通經絡, 調節臟腑氣機, 達到治病的目的, 同時灸法具有瀉實補虛的雙向調節作用［3,4］。同時穴位用藥可以通過穴位滲透皮膚進入經絡, 入臟腑, 直達患病之處, 同時激發全身經氣, 溝通表里, 調整陰陽平衡, 達到治療和預防疾病的目的, 取得良好的臨床療效［5,6］。

本研究結果顯示, 在西醫治療的基礎上, 加用中藥和灸法內外并治, 比單純應用西藥效果更顯著, 中西醫結合內外并治治療腸系膜淋巴結炎, 總有效率明顯提高, 發熱持續時間短, 大便恢復正常快, 腹痛、腫大淋巴結消失時間縮短,復發率明顯降低, 取得良好的臨床效果, 但具體的作用機制尚無理論研究證明。中西醫結合內外并治治療腸系膜淋巴結炎臨床操作簡單, 價格低廉, 患兒易于接受和認可, 值得臨床推廣。

［1］ 胡亞美, 江載芳.實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社.2005:1362.

［2］ 李倩, 孫遠嶺.小兒腸系膜淋巴結炎的中醫病因病機與證治.廣州中醫藥大學學報.2010.27(3):297-299.

［3］ 賀慧敏.中醫藥治療小兒腸系膜淋巴結炎研究進展.中醫兒科雜志.2014.10(2):68-71.

［4］ 王玉紅.艾灸治療小兒腸系膜淋巴結炎85例.中國社區醫師.2003.19(9):41.

［5］ 王妍煒.貼敷療法在兒科的應用.現代醫藥衛生.2005.21(11).1407.

［6］ 吳才敏, 謝靜.加味二陳湯兼臍敷治療小兒腸系膜淋巴結炎60例療效觀察.中醫藥導報.2011.17(7):46-47.

Clinical observation of integrated Chinese and Western medicines in internal and external treatment o.128 mesenteric lymphadenitis cases

ZHANG Jian, HAO Li-hua, YANG Yang.
Department of Traditional Chinese Medicine, Jinan City Lixia District People’s Hospital, Jina.250014, China

Objective To observe the clinical effect of integrated Chinese and Western medicines in internal and external treatment of mesenteric lymphadenitis. Methods A total o.128 children with mesenteric lymphadenitis were randomly divided into treatment group with 72 cases and control group with 56 cases. The control group received Western medicine for conventional treatment, and the treatment group received additional traditional Chinese medicine of Jianpixiaoji decoction and moxibustion therapy. Clinical effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 98.61%, which was obviously higher than 83.93% of the control group, and the difference had statistical significance (χ2=9.43, P＜0.05). The treatment group also had shorter antifebrile time, stomachache disappear time, stomachache recover time, and swelling lymphonodus disappear time than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). After 6 months of follow-up, there wer.2 recurrent cases in the treatment group, an.13 cases in the control group. The recurrence rate was obviously lower in the treatment group than the control group, and the difference had statistical significance (χ2=12.72, P＜0.05). Conclusion The treatment of mesenteric lymphadenitis by the combination of internal and external treatment of integrated Chinese and Western medicines has precise clinical effect. This method is easily operational, and can be accepted and approved by children. It is worth clinical promotion.

Mesenteric lymphadenitis; Integrated Chinese and Western medicines; Moxibustion therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.006

2014-09-15］

250014 濟南市歷下區人民醫院中醫科(張健楊陽)；濟南醫院(郝麗華)

郝麗華